張夢琪，張治祥

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

穩(wěn)定型心絞痛是近年來臨床發(fā)病率及死亡率呈上升且年輕化趨勢的一種生活方式疾病[1]，屬于中醫(yī)胸痹范疇。主要臨床特征為前胸部出現(xiàn)陣發(fā)性壓榨性疼痛或憋悶感，常位于胸骨后，也可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，每每發(fā)生于勞力負荷加重時，持續(xù)時間一般達數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯類藥物后癥狀消失。目前西醫(yī)以藥物和手術(shù)治療為主，前者不良反應及患者不規(guī)則用藥均可影響治療效果；后者因患者病情復雜，故應慎重考慮手術(shù)適應癥及預后。中藥結(jié)合西醫(yī)臨床常規(guī)治療穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，無毒副作用，容易且已被患者接受。筆者有幸臨床跟師侍診，發(fā)現(xiàn)芪黃養(yǎng)心湯治療穩(wěn)定型心絞痛每每收到良好療效，茲將有關(guān)臨床資料進行整理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年12月門80例患者均為陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院診病例，采用隨機數(shù)字表法分組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡60～78歲，平均68.3歲。對照組40例，男21例，女19例；年齡63～82歲，平均72.5歲。病程4～29年。確診為冠心病穩(wěn)定型心絞痛、中醫(yī)辨證為心腎陰虛型病患。兩組患者年齡、性別、病程比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

依照“缺血性心臟病命名及診斷標準”[2]：癥狀符合心前區(qū)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，同時經(jīng)心電圖及實驗室檢查確診。排除標準：①不符合診斷要求；②藥物過敏；③試驗過程資料不全影響療效判斷者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：主癥：胸部疼痛，有憋悶感；次癥：心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴頭暈，口干便秘，舌紅或有紫斑，脈細數(shù)。具備主癥及次癥任3項及舌、脈即可。

1.3 治療觀察方法

1.3.1 觀察組

①芪黃養(yǎng)心湯：黃芪30 g、川芎15 g、桑寄生10 g、懷牛膝10 g、丹皮6 g、黃連6 g、天麻10 g、酸棗仁15 g、生地黃15 g、麥冬15 g、玉竹10 g、生牡蠣30 g、黨參30 g、當歸15 g、知母10 g、龜板膠6 g。操作：400 mL水煎早晚溫服，辨證后與西醫(yī)治療同時進行，治療8周。②基礎(chǔ)治療：拜阿司匹林100 mg/次，1次/日；阿托伐他汀鈣10 mg/次，1次/日；合并有高血壓患者加服苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/日。④治療期間除硝酸甘油外不提供其他類型抗心絞痛藥物，若治療期間出現(xiàn)無法控制的心絞痛、高血壓時患者退出試驗。

1.3.2 對照組

患者不服用芪黃養(yǎng)心湯，余治療同觀察組。

1.3.3 觀察項目

兩組患者均于治療前、治療中期、治療結(jié)束時進行心臟B超、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶檢查。治療期間記錄每組患者心絞痛、心電圖、中醫(yī)證候改善情況。

1.4 療效標準

1.4.1 心絞痛療效標準[5]

顯效：心絞痛時患者未感受到或有輕微癥狀，發(fā)作時間、次數(shù)明顯減少，均減少70% 以上；有效：仍有心絞痛癥狀，發(fā)作時間、次數(shù)減少，均減少30%～70%；無效：癥狀無變化甚至加重，發(fā)作時間、次數(shù)無減少或減少不明顯，均減少30%一下。

1.4.2 心電圖療效標準

顯效：心電圖檢查結(jié)果正常；有效：T波改善，ST段上升大于0.5mV；無效：心電圖未見明顯改善甚至出現(xiàn)異常心率。

1.4.3 中醫(yī)療效標準輕度

顯效：癥狀消失或基本消失；有效：發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕。中度：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：減輕到輕度標準；較重度：顯效：癥狀基本消失或減輕到輕度標準；有效：減輕到中度標準；重度：顯效：癥狀基本消失或減輕到中度標準；有效：癥狀減輕到較重度以下。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0分析，分別用x2檢驗與t檢驗進行計數(shù)資料與計量資料的統(tǒng)計檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前后兩組患者臨床療效結(jié)果對比（包括中、西醫(yī)臨床表現(xiàn)）及心電圖對比結(jié)果見下表1、表2。結(jié)果說明兩組患者在結(jié)合治療后臨床療效較前有明顯改善。

表1 2組患者療效結(jié)果比較（n，%）

表2 2組患者心電圖比較（n，%）

3 討 論

中醫(yī)認為心腎陰虛型胸痹臨床常好發(fā)于中老年人，此時因人年過半百，腎氣自半，腎陰虧虛，不能濡養(yǎng)五臟之陰，水不涵木，又不能上濟于心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失于濡養(yǎng)，而致胸痹。同時心陰不足，心火燔熾，又可進一步耗傷腎陰，加重胸痹。芪黃養(yǎng)心湯具有滋補心腎，化瘀通脈，養(yǎng)心清火之功效，方藥現(xiàn)代藥理研究顯示[7-10]方中藥物具有抗心肌缺血、改善心肌功能、增強左心功能、抑制血小板粘附和聚集、保護血管內(nèi)皮細胞等功效都與現(xiàn)代冠心病治療理念相符合。本研究結(jié)果顯示，芪黃養(yǎng)心湯在臨床治療過程中可以明顯降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度，減少硝酸酯類藥物服用次數(shù)，同時心電圖改善明顯，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。且不良反應發(fā)生率低，同時可以提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。