賀文亮

（內(nèi)蒙古四子王旗人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 011800）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至堵塞的一類疾病。由于管腔狹窄會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，在心肌缺血缺氧的情況下，會(huì)引發(fā)胸痛，此即穩(wěn)定性心絞痛。我國近年來冠心病的發(fā)病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，40歲以上患有冠心病的人數(shù)占全國總?cè)藬?shù)的1/10，伴有穩(wěn)定性心絞痛者占冠心病人群的1/3[1]。冠心病穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)屬“胸痹”的范疇，中醫(yī)辨證根據(jù)氣血、虛實(shí)、寒熱等可分為多種證型，治法不一。本研究選取其中氣虛血瘀型進(jìn)行系統(tǒng)研究，在冠心病二級(jí)預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，探討針刺聯(lián)合湯藥與單用湯藥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月于我院就診的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者78例作為研究對(duì)象，其中，男43例，女35例，年齡39～72歲，平均年齡（58.3±4.7）歲，病程1～13.5年，平均（5.3±2.4）年。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各39例，其中，對(duì)照組男22例，女17例，年齡39～72歲，平均年齡（57.2±5.6）歲，病程1～13年，平均（4.9±2.7）年；研究組男21例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（58.9±5.7）歲，病程1.5～13.5年，平均（5.9±3.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《臨床實(shí)用心血管病學(xué)》中有關(guān)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合主癥1項(xiàng)和次癥2項(xiàng)可確診：主癥：胸痛、胸悶；次癥：心悸，乏力，氣短，自汗，頭暈。舌淡紅或淡紫，苔薄白；脈沉細(xì)或細(xì)澀；（3）患者及家屬知情并同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性心肌梗死患者；（2）先天性心臟病患者；（3）合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等腫瘤患者；（4）凝血功能障礙等不宜針刺患者；（5）妊娠期患者。

1.4 方法

在冠心病二級(jí)預(yù)防用藥基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者單純給予補(bǔ)陽還五湯治療，處方黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、赤芍15 g、地龍6 g、川芎6 g、桃仁6 g、紅花6 g，日1劑，早晚兩次溫服。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以針刺，選穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、心腧、厥陰腧、神門及膻中，先平刺膻中0.3～0.5寸，直刺足三里1～1.5寸，10分鐘后拔除足三里穴位上的針，令患者俯臥位，再針內(nèi)關(guān)0.5寸左右，心腧向督脈方向斜刺1～1.2寸，厥陰俞直刺0.5寸，留針30分鐘后，刺雙側(cè)神門0.3～0.5寸，得氣即拔針，并拔除其它穴位上的針。比較兩組的療效及治療前后的血脂水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.477，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組效果比較（n，%）

2.2 血脂水平

對(duì)照組治療前平均膽固醇（7.23±1.83）mmol/L，治療后平均膽固醇（5.19±1.33）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.231，P＜0.05）。研究組治療前平均膽固醇（7.18±1.85）mmol/L，治療后平均膽固醇（4.39±0.96）mmol/L，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.039，P＜0.05）。組間比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.193，P＜0.05），及研究組較對(duì)照組能夠更大限度的降低血脂水平。

3 討 論

補(bǔ)陽還五湯是王清任用于治療“偏癱”的方劑，分析其中的藥物組成，具有補(bǔ)氣活血的作用。方中黃芪為君藥，張靜等[2]研究黃芪中所含有的黃芪甲苷對(duì)大鼠心肌局部缺血再灌注損傷具有顯著的改善作用，并發(fā)現(xiàn)黃芪甲苷可影響PI3K/Akt/mTOR信號(hào)通路而使心肌細(xì)胞興奮閾值降低，增強(qiáng)心肌細(xì)胞活性。當(dāng)歸為臣藥，具有養(yǎng)血活血的作用。中醫(yī)有“氣為血之帥”“血為氣之母”的說法，氣血之間可以相互推動(dòng)，從而形成良性循環(huán)[3]。此外，“活血必先養(yǎng)血”，活血若不養(yǎng)血?jiǎng)t會(huì)耗血，導(dǎo)致血虛或血虛生熱，熱可迫血妄行，進(jìn)而出現(xiàn)出血癥狀。赤芍輔助當(dāng)歸養(yǎng)血，川芎輔助黃芪在補(bǔ)氣的同時(shí)行氣，二者為佐。桃仁、紅花活血化瘀，化瘀在西醫(yī)中是在治本，但在中醫(yī)中仍是治標(biāo)，是使全部藥物直達(dá)患處之使。中醫(yī)治療氣虛血瘀型胸痹本在于補(bǔ)氣，氣虛血液運(yùn)行減慢，氣虛之人乏力懶動(dòng)，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄，因此而瘀滯。

針刺所選取的穴位多為心經(jīng)上的穴位，還有補(bǔ)氣的足三里、膻中以及雖位于膀胱經(jīng)上但與心、心包密切相關(guān)的心腧、厥陰腧，總體上具有養(yǎng)心補(bǔ)氣、行氣止痛的作用。針刺操作方法為師承秘法與臨床經(jīng)驗(yàn)，行之有效，但機(jī)理不清，各學(xué)者可參考研究。針刺所具備的調(diào)理氣機(jī)的強(qiáng)大作用是藥物難以達(dá)到的，行氣可以活血，行氣可以止痛，在冠心病心絞痛的治療中具有重要具有[4]。

總之，針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀證冠心病穩(wěn)定性心絞痛顯著較單純應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯更佳，并可以更大限度的降低血脂水平，值得臨床推廣。