崔 坤，劉素云*

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

冠心病是臨床上較為常見疾病之一，典型臨床表現(xiàn)在于心肌梗死及心絞痛，又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，具有極高的發(fā)病率，呈日益上升趨勢(shì)，且越來越年輕化，同時(shí)也是威脅人們生命健康安全的第一大殺手，為此及時(shí)進(jìn)行有效治療十分重要，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用[1]；我院為了探討冠心病患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化，選取研究對(duì)象為80例受檢人員，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年09月～2018年11月收治的研究對(duì)象為60例冠心病患者，按照冠心病類型分為三組，即為觀察1組（急性心肌梗死）、觀察2組（不穩(wěn)定型心絞痛）、觀察3組（穩(wěn)定性型心絞痛），同期選擇20例健康體檢人員作為研究對(duì)象——對(duì)照組；且對(duì)各組受檢人員的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行觀察及評(píng)估。

對(duì)照組男10例，女10例；平均年齡（65.23±1.35）歲，年齡60～78歲。

觀察1組男9例，女11例；平均年齡（65.25±1.37）歲，年齡61～78歲。

觀察2組男8例，女12例；平均年齡（65.21±1.32）歲，年齡59～78歲。

觀察3組男11例，女9例；平均年齡（65.19±1.30）歲，年齡58～78歲。

兩組臨床資料比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意參加本次研究，簽署知情同意書；②認(rèn)知功能正常，無藥物禁忌癥；③存在典型心絞痛癥狀；④存在陳舊性心肌梗死史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并各種感染性疾病，如肺部感染、顱內(nèi)感染等；②合并嚴(yán)重心力衰竭；③于近期1周服用過降尿酸藥物；④存在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，不愿參加本次研究。

1.2 方法

四組受檢人員均于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，其中脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2選擇酶聯(lián)免疫法，血尿酸選擇酶比色法，高敏C-反應(yīng)蛋白選擇乳膠增強(qiáng)免疫比濁法；均采用全自動(dòng)生化分析儀（AU5400系列）檢測(cè)各指標(biāo)數(shù)值，按照說明書執(zhí)行操作步驟。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估四組受檢人員的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白水平。

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平小于168 ng/mL表示為低風(fēng)險(xiǎn)，而大于或等于則表示為高風(fēng)險(xiǎn)[4]。

血尿酸正常值為男性149～416 umol/L、女性

89～357 umol/L。

高敏C-反應(yīng)蛋白正常值為0～6 mg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00軟件分析，以P＜0.05表示存在對(duì)比意義，以P＞0.05表示無對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

由表1可看出觀察1組患者的血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白高于觀察2、3組及對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 四組受檢人員的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表1 四組受檢人員的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（ng/mL） 血尿酸（umol/L） 高敏C-反應(yīng)蛋白（ng/mL）觀察1組 20 212.78±8.32 432.15±17.52 10.56±1.85觀察2組 20 187.55±7.68 388.52±16.23 8.41±1.32觀察3組 20 175.25±7.05 358.95±12.78 6.85±0.98對(duì)照組 20 132.02±5.23 232.12±10.05 3.56±0.56 T觀察1組與對(duì)照組 - 36.75 44.29 16.20 P觀察1組與對(duì)照組 - 0.01 0.01 0.01 T觀察2組與對(duì)照組 - 26.73 36.64 15.13 P觀察2組與對(duì)照組 - 0.01 0.01 0.01 T觀察3組與對(duì)照組 - 22.02 34.89 13.04 P觀察3組與對(duì)照組 - 0.01 0.01 0.01

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化重要特征在于炎癥反應(yīng)，與斑塊進(jìn)展及穩(wěn)定性具有密切相關(guān)聯(lián)系，尤其是血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，即是血管內(nèi)特異性炎癥因子，可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及炎癥起到明顯促進(jìn)作用，以便于在血液中反映動(dòng)脈粥樣斑塊的炎癥程度，由此說明檢測(cè)血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2濃度格外重要，可作為預(yù)測(cè)冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5]；該指標(biāo)在臨床上又被稱為血小板活性因子乙酰水解酶，是鈣離子依賴性磷脂酶，可分為兩種類型，即一種存在于循環(huán)中，另外一種存在于動(dòng)脈粥斑塊中，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者血清中的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2含量及活性顯著高于健康人群，且不穩(wěn)定性心絞痛患者的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2活性及含量高于穩(wěn)定性心絞痛患者，由此證明該指標(biāo)可在一定程度上反映急性心肌梗死患者的心功能，與此同時(shí)也是導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭的主要因素之一，為此在臨床上檢測(cè)血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2意義重大，對(duì)預(yù)測(cè)心絞痛及心源性死亡具有積極作用[6-7]。

也有學(xué)者研究表明：血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)也可作為促進(jìn)冠心病發(fā)生及發(fā)展的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，均參與炎癥反應(yīng)，前者是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，即屬于非特異性炎癥反應(yīng)最主要及最敏感的指標(biāo)之一，一旦濃度持續(xù)上升則能夠活化炎癥細(xì)胞，造成血管損傷，最終引起血管痙攣及脂代謝異常[8-10]；而后者指標(biāo)的升高能夠促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化及脂質(zhì)的過氧化，導(dǎo)致血小板血栓的發(fā)生，加上尿酸結(jié)晶能夠在血管壁沉淀，從而直接損傷血管內(nèi)膜，增加心血管疾病的發(fā)生率[11]。于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察1組患者的血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白高于觀察2、3組及對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與張健瑜等學(xué)者研究結(jié)果一致，由此說明以上三種指標(biāo)可用于預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生，同時(shí)也可作為診斷冠心病的輔助指標(biāo)，對(duì)盡早實(shí)施治療及改善預(yù)后具有積極作用。

總而言之，血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、血尿酸及高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化可用于預(yù)測(cè)冠心病，以便于為治療提供正確方向，與此同時(shí)還能反映冠狀動(dòng)脈進(jìn)程。