王瓊芬 支成斌 黎開(kāi)谷

醫(yī)院環(huán)境常被患者、帶菌者排出的病原微生物所污染，構(gòu)成感染的媒介[1]。床頭柜是醫(yī)院內(nèi)使用頻率較高的物品，其表面細(xì)菌污染來(lái)源主要有人體排菌、物品污染和醫(yī)療活動(dòng)等，因此床頭柜微生物的污染可能成為醫(yī)院感染的潛在威脅[2]。2012年版《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）有關(guān)物體和環(huán)境表面消毒中對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內(nèi)物體表面的消毒分級(jí)作了詳細(xì)的規(guī)定[3]，但在日常醫(yī)院感染預(yù)防控制消毒工作指導(dǎo)中,不同的專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于醫(yī)院物體表面在清潔基礎(chǔ)上是否每天或定期需要使用消毒劑進(jìn)行消毒存有較大的爭(zhēng)議[4]。為尋找最佳的保潔擦拭方法，我們對(duì)普通病房患者使用中的床頭柜表面的消毒工作進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，運(yùn)用清水、洗衣粉加清水擦拭及運(yùn)用“84”消毒液擦拭作比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2016年12月-2017年2月本醫(yī)院消化內(nèi)科（屬Ⅲ類環(huán)境）患者使用中相同材質(zhì)的床頭柜表面，患者和醫(yī)護(hù)人員接觸較多的區(qū)域作為研究對(duì)象。

1.2 材料 床頭柜（四川永仕醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的ABS材質(zhì)的床頭柜）。①實(shí)驗(yàn)組：高溫洗滌消毒毛巾（海獅牌XGQ型系列全自動(dòng)工業(yè)洗衣機(jī)洗滌）、清水（來(lái)自本院非靜置潔凈自來(lái)水）。②對(duì)照組：500 mg/L的“84”消毒液（昆明利健消毒制品有限公司生產(chǎn)）；3 g/L的洗衣粉（立白洗衣粉）水。

1.3 方法

1.3.1 擦拭方法 每周對(duì)消化內(nèi)科患者使用中的床頭柜選用一種擦拭方法，固定在護(hù)士交接班前進(jìn)行，每一個(gè)床頭柜有專用擦拭毛巾。在每次擦拭前，擦拭者嚴(yán)格按六步洗手法消毒雙手。①實(shí)驗(yàn)組：將高溫洗滌消毒毛巾用清水濕式擦拭未被血液及體液污染的床頭柜表面后采樣檢測(cè)。②對(duì)照組：采用相同毛巾浸濕500 mg/L的“84”消毒液濕式擦拭，30 min后再用清水擦拭后采樣檢測(cè)；將相同毛巾浸濕濃度為3 g/L的洗衣粉水濕式擦拭，然后用清水擦拭后采樣檢測(cè)。

1.3.2 采樣方法 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)執(zhí)行。操作者洗手或衛(wèi)生手消毒、戴帽子口罩，在病房床頭柜表面進(jìn)行采樣。用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在床頭柜表面4個(gè)角固定區(qū)域的5 cm×5 cm面積內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液（消毒后表面需用中和劑）試管內(nèi)，并在4 h內(nèi)送檢。采集人員相對(duì)固定。

1.4 評(píng)價(jià)方法 按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：Ⅲ類環(huán)境物體表面的菌落總數(shù)≤10.0 cfu/cm2為合格[3]。同時(shí)不得檢出致病性微生物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本醫(yī)院消化內(nèi)科病房患者使用中的床頭柜經(jīng)清水擦拭清潔處理后衛(wèi)生合格率為74.7%，用含有效氯500 mg/L的“84”消毒液擦拭消毒后，衛(wèi)生合格率達(dá)到93.7%，用3 g/L的洗衣粉水擦拭清潔40例合格率為67.5%。三組均未培養(yǎng)出條件致病菌。3種擦拭方法擦拭床頭柜效果的總體合格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三種擦拭方法處理床頭柜的微生物檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

本次研究在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)用洗衣粉水擦拭清潔效果不理想，采樣40例合格率為67.5%。分析這可能由于洗衣粉本身存在消毒不嚴(yán)格，包裝打開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致污染所致。用清水擦拭床頭柜表面合格率為74.7%，分析在擦拭前未做好清潔器具的消毒工作，可能影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性?！?4”消毒液組合格率為93.7%，顯著高于清水組和洗衣粉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組消毒效果良好，但擦拭后保持30 min需再次用清水擦拭清除殘留消毒劑，存在浪費(fèi)人力、物力、時(shí)間的缺點(diǎn)。高濃度含氯消毒劑刺激性大給患者呼吸道造成刺激，引起眼睛、鼻子刺激或頭痛等癥狀。保潔員長(zhǎng)期頻繁接觸易引起皮膚干燥脫皮、甚至裂口，這些缺點(diǎn)都限制了其臨床使用。

由于含氯消毒劑均對(duì)皮膚、呼吸道有刺激作用，因此，在確保有效減少醫(yī)院物體表面細(xì)菌總數(shù)情況下，我們采取對(duì)人、自然、環(huán)境更加安全有效的措施，醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境物體表面的清潔可用自來(lái)水作清潔處理而不需每日常規(guī)使用消毒液進(jìn)行消毒處理。因此，保潔員要根據(jù)病房物表的污染狀況選用不同的擦拭方法，在床頭柜沒(méi)有有機(jī)物污染時(shí)，用清水擦拭，在受到患者血液、體液污染時(shí)根據(jù)具體情況清潔后采用“84”消毒液進(jìn)行擦拭。洗衣粉清潔去污，合格率低，不建議使用。