潘洋

吉林省人民醫(yī)院腫瘤介入科，吉林 長(zhǎng)春 130021

針對(duì)消化道肝轉(zhuǎn)移瘤患者，目前認(rèn)為外科手術(shù)切除是最佳的治療方法， 其可提升患者25%～39%的5年生存率。而治療肝轉(zhuǎn)移瘤方面介入治療能促使患者中位生存期提升20 個(gè)月以上。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，介入治療具有近期療效顯著、創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。 因此該文選取該院2015 年1 月—2017年12 月收治的消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者192 例為對(duì)象進(jìn)行研究，即對(duì)消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移介入治療方式及臨床預(yù)后進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者192 例為對(duì)象進(jìn)行研究，其中胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者24 例、胃癌肝轉(zhuǎn)移患者58 例、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者110 例?；仡櫺苑治銎淙康呐R床資料，其中男性136 例，女性56例，年齡為40～75 歲，平均年齡為（55.87±12.33）歲。 住院時(shí)間為（6.7±1.2）d。 其中138 例經(jīng)外科切除原發(fā)病灶2 個(gè)月～4 年（平均8.5 個(gè)月）后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，且均經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌等。 54 例原發(fā)病灶伴肝轉(zhuǎn)移者失去手術(shù)既會(huì)，且根據(jù)MRI 或CT 檢查、消化道鋇餐、病理學(xué)、胃腸鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合確診。 首次介入治療時(shí)，160 例為多發(fā)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，32 例為單個(gè)肝轉(zhuǎn)移瘤；其中合并后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22 例、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14 例、轉(zhuǎn)移性肺癌18 例。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施介入治療，具體為：針對(duì)已切除原發(fā)灶者，采用Seldinger 技術(shù)行介入治療，即對(duì)右股動(dòng)脈行經(jīng)皮穿刺插管，之后行腹腔動(dòng)脈造影，以對(duì)胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、肝動(dòng)脈等供血予以了解，然后至腫瘤供血?jiǎng)用}或肝固有動(dòng)脈選擇插管再行造影，以對(duì)腫瘤染色程度、數(shù)目等予以了解，之后緩慢關(guān)注藥物至腫瘤供血?jiǎng)用}中，并采用混混合乳化劑（化療藥物+碘油）行栓塞，針對(duì)粗大供血?jiǎng)用}、染色豐富腫瘤者，栓塞后采用明膠海綿條經(jīng)高溫蒸化后對(duì)栓塞效果加以鞏固。 針對(duì)半肝轉(zhuǎn)移且未實(shí)施手術(shù)者，采取雙重介入治療肝轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)病灶，在胃左動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等原發(fā)灶供血冬眠選擇插管后，關(guān)注原發(fā)灶區(qū)域，在對(duì)患者實(shí)施TACE 手術(shù)后，采用多種化療藥物對(duì)患者實(shí)施全身化療。治療1～2 個(gè)月后，對(duì)患者實(shí)施CT 復(fù)查，如果患者碘油良好沉積，則需對(duì)以上方案進(jìn)行重復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者治療效果（判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展等）。生存期以及1、3、5 年生存率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 在處理數(shù)據(jù)過程中，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，t檢驗(yàn)用以檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同腫瘤類型患者臨床療效對(duì)比

胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者病情緩解率、平均生存期等較結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者均顯著較小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不同腫瘤類型患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不同腫瘤類型患者生存率對(duì)比

胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者1、3、5 年生存率等較結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者均顯著較小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同腫瘤類型患者生存率對(duì)比[n（%）]

3 討論

消化道腫瘤一般為原發(fā)灶來源，而在消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移者中，正常肝實(shí)質(zhì)占比較大的患者，且耐受介入治療的程度較高。可增大化療栓塞，并聯(lián)合多種化療藥物，因而可促使介入治療多次重復(fù)實(shí)施，這樣既可對(duì)腫瘤生長(zhǎng)予以有效控制，又能延長(zhǎng)患者生存期，從而顯著提升其生存質(zhì)量[3]。而當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)并侵犯多葉，其總體積占肝臟總體積75%時(shí)，則需采取綜合治療方案，即采取支持治療為主，并采用小劑量、兩種以下化療藥物進(jìn)行灌注，以防患者發(fā)生藥物性肝衰竭。 對(duì)于肝功能良好，血供良好的消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者，可采取多次介入治療[4]。而針對(duì)化療栓塞療效欠佳，且血供較差的患者，則需采取經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈穿刺埋置PCS或行TACE+PEI 治療，以提升患者的臨床療效。 因此在臨床治療消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的過程中，關(guān)鍵在于根據(jù)患者實(shí)際情況，即血供情況、腫瘤病理類型、肝功能情況、體積占據(jù)比例等合理選擇治療方案[5]。該文的研究中，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者病情緩解率25.0%，1、3、5 年生存率分別為66.67%、8.33%、0.0%； 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者病情緩解率78.18%，1、3、5 年生存率分別為85.45%、34.55%、10.91%；胃癌肝轉(zhuǎn)移患者病情緩解率82.76%，1、3、5 年生存率分別為93.10%、41.38%、13.79%。胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者病情緩解率、平均生存期、1、3、5 年生存率等較結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者均顯著較小，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)腸癌和胃癌肝轉(zhuǎn)移患者病情緩解率、平均生存期、1、3、5 年生存率等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致，即平均生存期方面：胰腺癌者為13.2個(gè)月、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移者19.4 個(gè)月、胃癌肝轉(zhuǎn)移者22.7個(gè)月；在1 年、3 年生存率方面，胰腺癌者為57.1%、14.2%；結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移者為85.5%、34.5%、10.9%；胃癌肝轉(zhuǎn)移者為93.1%、31.4%、13.8%等。

綜上所述，針對(duì)無法根治性切除腫瘤的消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者采取介入治療的效果較為顯著，其對(duì)于原發(fā)腫瘤、富血供腫瘤已切除的患者預(yù)后較好，且可提升其近五年生存率，但對(duì)于胰腺癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后較差。