藍(lán)艷春

廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 來賓 546200

支氣管擴(kuò)張是支氣管樹的異常擴(kuò)張，為常見的慢性支氣管破壞性疾病，多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染與支氣管阻塞，支氣管擴(kuò)張通常會伴隨感染的出現(xiàn)。傳統(tǒng)治療方法有口服抗生素與靜脈滴注治療，但治療效果不明顯，療程較長。長時間應(yīng)用抗生素與濫用抗生素，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張并感染很容易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)一定的耐藥性[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，支氣管肺泡灌洗技術(shù)在治療呼吸系統(tǒng)疾病上逐漸被重視。支氣管肺泡灌洗是用溫生理鹽水通過支氣管鏡做肺段或亞段灌洗，對回收液進(jìn)行分析，探討某些疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，觀察療效和預(yù)后[2]。臨床實(shí)踐顯示，不同灌洗液與灌洗方法所實(shí)現(xiàn)的肺泡表面雜質(zhì)清除效果也存在差異，灌洗液有一定的抗感染、反滲透以及抗菌等藥效[3]。 所以，支氣管肺泡灌洗對支氣管擴(kuò)張并感染的治療效果較好[4]。 為了探究支氣管擴(kuò)張并感染采用支氣管肺泡灌洗的治療效果，該研究選取該院2014 年4 月—2018的2 月收治的64 例支氣管擴(kuò)張并感染患者，并按照數(shù)字表法分為兩組，一組予以常規(guī)治療，另一組予以支氣管肺泡灌洗治療，并對兩組患者的有效性與安全性予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例支氣管擴(kuò)張并感染患者，全部患者的病程都超過四年，癥狀表現(xiàn)為咳嗽合并大量濃痰、伴隨或不伴隨發(fā)熱；并將存在活動性出血沒有得到控制者、近期接受鼻面部手術(shù)者、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者以及依從性不高者等充分排除。 并按照數(shù)字表法分為兩組， 對照組32 例患者中， 有男性患者22例，女性患者10 例，年齡最小39 歲，年齡最大76 歲，平均年齡（57.34±5.44）歲。 觀察組32 例患者中，有男性患者21 例，女性患者11 例，年齡最小40 歲，年齡最大77 歲，平均年齡（58.82±16.19）歲。兩組患者性別與年齡等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組可比。 患者及家屬均知情同意，所選病例經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予常規(guī)抗感染、霧化祛痰、拍背及機(jī)械排痰、體位引流、糾正電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等。觀察組患者在常規(guī)治療的前提下實(shí)施支氣管肺泡灌洗治療，也就是應(yīng)用纖維支氣管鏡（BF-60）檢查的過程中開展支氣管肺泡灌洗。進(jìn)行灌洗操作前應(yīng)對患者的無創(chuàng)血氧飽和度、血壓以及心率情況進(jìn)行測量，用2%利多卡因局麻，用胸部CT 檢查對病灶位置有效確認(rèn)。 支氣管肺泡灌洗的主要過程如下：首先在要灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過一細(xì)硅膠管注入2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H35020528）1～2 mL，進(jìn)行局部麻醉，直至麻醉有效后盡可能的徹底吸出支氣管內(nèi)的膿液與血凝塊等；隨后把纖維支氣管鏡前端伸到肺部病灶或支氣管開口亞端，通過硅膠管快速注入0.9%氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H20113368）（37℃）推入予以多次灌洗，25～50 mL/次，4～6 次，灌洗總量不能大于300 mL，一定情況下可以采用內(nèi)導(dǎo)管輔助通道； 灌洗后馬上采用50～100 mmHg負(fù)壓對灌洗液進(jìn)行回收，通?；厥章蕿?0%～60%；灌洗后把0.4～0.8 g 的硫酸阿米卡星（國藥準(zhǔn)字H41022699）與10～20 mL 的0.9%氯化鈉溶液注入病灶，有助于抗感染處理，每周兩次。 兩組患者均接受2 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計兩組患者致病菌清除率、PaO2、痊愈時間、住院時間、再次就診時間。

1.4 療效判定

按照患者的臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查結(jié)果判定其治療總有效率，顯效：患者治療后咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著改善，肺部濕啰音明顯減少或基本消失，體溫正常，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常水平，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示炎性病灶基本消失；有效：患者治療后咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著減輕，肺部濕啰音顯著減少，血常規(guī)靠近正常水平，肺部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示炎性病灶有部分吸收；無效：患者治療后臨床癥狀沒有變化，甚至有加重的現(xiàn)象出現(xiàn)，肺部啰音沒有減少，甚至有增多的情況，胸部影像學(xué)檢查顯示炎性病灶沒有被吸收?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料如痊愈時間以及再次就診時間等表示用（±s），檢驗(yàn)采用t，計數(shù)資料如治療總有效率與致病菌清除率表示用（%），檢驗(yàn)選擇 χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組患者治療后總有效率96.88%，高于對照組的75%（P＜0.05）。 見表1。

表1 總有效率[n（%）]

2.2 致病菌清除率

觀察組患者致病菌清除30 例，清除率93.75%（30/32）；對照組患者致病菌清除23 例，清除率71.88%（23/32），對照組患者致病菌清除率明顯低于觀察組（χ2=5.379 1，P=0.020 4）。

2.3 PaO2、痊愈時間、住院時間、再次就診時間

觀察組患者PaO2水平明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者痊愈時間、住院時間以及再次就診時間明顯比對照組少（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

支氣管擴(kuò)張患者會產(chǎn)生組織氣管病灶多次感染與腔內(nèi)阻塞，多次感染與腔內(nèi)阻塞相互作用，引發(fā)支氣管擴(kuò)張發(fā)展。伴隨支氣管擴(kuò)張的持續(xù)與發(fā)病范圍的日益擴(kuò)散，患者會產(chǎn)生一定的氣道阻塞，也就是混雜不規(guī)則的呼吸功能異常[6]。 因?yàn)橹夤鼙旧砭哂写嘈耘c不可逆性，使通氣阻塞出現(xiàn)氣管擴(kuò)張等也產(chǎn)生不可逆性，肺組織器官病灶、支氣管腔內(nèi)阻塞物以及感染的產(chǎn)生，極易引發(fā)支氣管擴(kuò)張合并感染[7-8]。

表2 PaO2、痊愈時間、住院時間、再次就診時間（±s）

表2 PaO2、痊愈時間、住院時間、再次就診時間（±s）

組別P a O 2（m m H g）痊愈時間（d）住院時間（d）再次就診時間（n/0.5 年）觀察組（n=3 2）對照組（n=3 2）t 值P 值8 1.4 3±1 7.5 4 7 0.5 4±1 3.4 4 2.2 0 4 0 0.0 3 3 7 3.6 2±1.7 4 1 1.4 4±3.0 9 9.8 6 1 8 0.0 0 0 0 8.5 6±2.4 4 1 4.5 4±3.8 2 5.9 0 0 0 0.0 0 0 0 0.5 9±0.2 9 1.9 0±1.1 1 5.1 0 6 5 0.0 0 0 0

由于支氣管解剖結(jié)構(gòu)與阻塞的存在，全身用抗生素時，肺組織中的有效藥物濃度往往通常偏低，為支氣管擴(kuò)張并感染的治療帶來較大難度，也使患者的病程與治療費(fèi)用明顯增加。針對支氣管擴(kuò)張并感染患者，需首先將分泌物及時清除，保證呼吸道的順暢；隨后按照患者的感染情況合理選擇抗菌藥物，針對應(yīng)用廣譜抗生素治療者，需一同應(yīng)用體位引流或者祛痰劑等針對性治療[9-10]。

支氣管肺泡灌洗是對支氣管管腔內(nèi)的膿液予以引流與多次灌洗，盡可能的沖洗管腔內(nèi)分泌物，對維持呼吸道的順暢有積極影響，可將炎性陰影與復(fù)張不良性肺明顯消除，使氣管內(nèi)細(xì)菌繁殖衍生環(huán)境充分改善[11]。 此外，與抗生素等藥物結(jié)合，可使支氣管病灶處靶向藥物濃度明顯提高，進(jìn)而使藥物治療效果進(jìn)一步提升。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后總有效率96.88%，高于對照組的75%；觀察組患者致病菌清除率93.75%，高于對照組的71.88%；觀察組患者PaO2水平明顯比對照組高；觀察組患者痊愈時間、住院時間以及再次就診時間明顯比對照組少。 劉荊湖等[1]學(xué)者探究了支氣管肺泡灌洗對支氣管擴(kuò)張合并感染的治療效果， 選擇支氣管擴(kuò)張合并感染患者100 例，50例予以常規(guī)治療，50 例予以支氣管肺泡灌洗治療，并對兩組患者的治療效果對比，結(jié)果顯示：肺泡灌洗治療的治療效果為98%，明顯高于常規(guī)治療的84%，說明支氣管肺泡灌洗治療可提高支氣管擴(kuò)張合并感染的治療效果，此結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張并感染采用支氣管肺泡灌洗治療，可使患者的治療效果與致病菌清除率明顯提高，縮短住院時間與痊愈時間，縮短再次復(fù)診時間。