劉文忠，李春偉

遼寧電力中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000

近幾年我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢，其中心律不齊是冠心病較嚴重的一種臨床表現(xiàn)，容易發(fā)展成心力衰竭，直接威脅患者的生命安全；冠心病心律不齊的主要表現(xiàn)為患者的冠狀動脈變窄，造成患者的心臟的供血供氧缺乏，繼而對臟器影響，發(fā)生心功能障礙。臨床治療中胺碘酮為常用藥，其效果是肯定的，但是其治療中不良反應(yīng)較多，如何提高治療的安全性成為關(guān)注的重點。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，可以有效地充盈冠狀動脈，緩解患者血壓等情況。該文主要探討分析冠心病心律不齊臨床采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾效果，采用實驗性研究，篩選病例時間2017 年2 月—2018 年2 月，共篩選符合標準的114 例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次采用實驗性研究，共篩選符合標準的114例，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組57 例；參照組患者年齡分布最小49 歲，最大78 歲，中位（62.19±2.18）歲；男性占30 例，女性占27 例。 研究組患者年齡分布最小48歲，最大77 歲，中位（61.85±2.77）歲；男性占31例，女性占26 例。收集兩組患者的基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意簽字，患者知情且同意。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：患者相關(guān)診斷符合冠心病心律不齊臨床診斷標準；患者意識清醒，知情且同意。

排除標準： 患者伴有其他嚴重器質(zhì)性病變疾??；患者為妊娠期、哺乳期女性；患者服用對本次研究有影響的藥物；患者伴有嚴重精神疾病，意識障礙。

1.3 方法

兩組患者入院后即開展積極的治療，包括補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡常規(guī)臨床治療等，參照組患在此基礎(chǔ)上使用胺碘酮（生產(chǎn)批號：國藥準字J20030022），胺碘酮注射液3～5 mg/kg 與濃度為0.9%的生理鹽水20 mL 進行充分混合進行靜脈推注；患者心電圖無明顯改善，則追加150 mg，采用靜脈勻速泵入，速率0.50～1.00 mg/min，持續(xù)10～20 min；后期改為口服用藥胺碘酮片，200 mg/次，3 次/d， 每周后減量1 次/d，持續(xù)2 周。

研究組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾注射液（生產(chǎn)批號：國藥準字H20055060）治療，胺碘酮使用方法同上；美托洛爾采用葡萄糖溶液20 mL 濃度為5%與美托洛爾5 mg 進行溶解，使用靜脈泵，維持0.5～1.0 mg/min；嚴密觀察患者心電圖等臨床指標，如改善不明顯，再追加一次，總量低于15 mg；出院后改用口服用藥，5 mg/d，持續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察范圍

對兩組患者治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數(shù)指標進行統(tǒng)計比較，并統(tǒng)計兩組治療后血脂各項指標（TG、TC、LDL-C）以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比。

1.5 統(tǒng)計方法

研究中計數(shù)資料采用百分比（%）體現(xiàn)，計量資料采用均差體現(xiàn)，分別采用χ2，t值進行檢驗；統(tǒng)計學(xué)帶入SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數(shù)指標變化比較

兩組接受治療前，血壓，心率，左心室射血分數(shù)指標檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組實施治療后，研究組患者舒張壓（70.19±4.28）mmHg，收縮壓（116.87±4.73）mmHg，心率（76.31±9.79）次/min，左心室射血分數(shù)（35.03±5.11）%，參照組患者舒張壓（90.11±4.18）mmHg，收縮壓（130.76±7.11）mmHg，心率（91.22±10.18）次/min，左心室射血分數(shù)（29.17±5.06）%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數(shù)指標變化比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床血壓，心率，左心室射血分數(shù)指標變化比較（±s）

組別收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）研究組（n=5 7）治療前治療后1 4 7.8 9±8.9 3 1 1 6.8 7±4.7 3 9 3.1 9±4.2 7 7 0.1 9±4.2 8心率（次/m i n） 左心室射血分數(shù)（%）參照組（n=5 7）治療前治療后1 4 6.7 6±9.0 5 1 3 0.7 6±7.1 1 9 4.0 5±4.1 1 9 0.1 1±4.1 8 1 2 8.4 5±1 2.0 8 7 6.3 1±9.7 9 1 2 6.3 1±1 2.7 6 9 1.2 2±1 0.1 8 2 3.2 9±4.1 7 3 5.0 3±5.1 1 2 3.4 1±4.2 4 2 9.1 7±5.0 6

2.2 兩組患者治療前后血脂各項指標變化情況比較

研究組治療后TG（1.33±0.55）mmol/L、TC（3.87±1.09）mmol/L、、LDL-C（2.46±1.18）mmol/L，,參照組治療后TG（1.95±0.83）mmol/L、TC（4.55±1.52）mmol/L、、LDL-C（2.81±1.07）mmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.926，8.093，8.116，P＜0.05）。 見表2。

2.3 臨床不良反應(yīng)統(tǒng)計發(fā)生率比較

研究組臨床接受治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，參照組臨床接受治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者治療前后血脂各項指標變化情況比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂各項指標變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別 T G T C L D L-C研究組（n=5 7）參照組（n=5 7）t 值P 值1.3 3±0.5 5 1.9 5±0.8 3 8.9 2 6＜0.0 5 3.8 7±1.0 9 4.5 5±1.5 2 8.0 9 3＜0.0 5 2.4 6±1.1 8 2.8 1±1.0 7 8.1 1 6＜0.0 5

表3 臨床不良反應(yīng)統(tǒng)計發(fā)生率比較

3 討論

冠心病是臨床常見多發(fā)疾病，近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢，這與高血壓人群基數(shù)的增長，以及現(xiàn)代人們生活、飲食等習(xí)慣的改變等均有一定的關(guān)系。 冠心病是冠狀動脈出現(xiàn)阻塞或狹窄，造成心肌缺血缺氧；臨床中心律不齊是較嚴重的癥狀，容易發(fā)展成心力衰竭，造成死亡。

胺碘酮是臨床常用藥，作為廣譜的一種治療心律失常的藥物；其藥理作用是通過對患者心肌細胞的細胞膜鉀離子通道的抑制，延長動作電位等作用，達到避免心臟出現(xiàn)房顫、室顫，發(fā)揮阻滯心臟折返激動的作用；同時胺碘酮對血管具有擴張的作用，繼而緩解患者的心肌缺血，降低患者的心率。 但是單獨使用胺碘酮會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、甲狀腺功能亢進、惡心嘔吐、眼部基底層色素沉著等，另外還有皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等出現(xiàn)不良反應(yīng)。

而美托洛爾是臨床常規(guī)選擇性β1受體阻滯劑，有效地充盈冠狀動脈，使患者的臨床癥狀如心肌缺血缺氧的情況大大改善，延長心室舒張期，降低心肌耗氧量，減輕心肌負荷。 有效降低患者的血壓，改善患者心動過緩的癥狀,有助于心功能恢復(fù)，緩解支氣管痙攣癥。 兩種聯(lián)合使用有效維持患者正常的心率及血壓，改善患者臨床癥狀。

該次研究結(jié)果兩組實施治療后，患者的血壓，心率，左心室射血分數(shù)較治療前均有不同程度好轉(zhuǎn)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 與陳未[5]在對心律不齊臨床胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用中，患者治療后，評估心率相關(guān)指標心率、QTd 及血壓等相關(guān)指標均發(fā)生變較胺碘酮單獨用藥治療，聯(lián)合使用治療后明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療效果研究基本一致。本次研究中研究組臨床接受治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，參照組臨床接受治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為17.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。洪澤生[6]在對心律不齊患者臨床用藥的研究中，藥物治療方案與該次相同，但不良反應(yīng)中，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而李嘉萍等臨床對于胺碘酮的單獨使用與聯(lián)合美托洛爾口服觀察組不良反應(yīng)中，不良反應(yīng)率分別為11.26%和5.64%，有差異，認為在冠心病并發(fā)心律不齊的治療中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾可以顯著提高治療效果減少不良反應(yīng)，該次研究結(jié)果與其結(jié)論相同。 這與患者自身個體差異，以及樣本收集量有一定的關(guān)系，所以在今后的研究中針對不良反應(yīng)的病例收集用擴大樣本數(shù)量。

綜上所述，充分說明冠心病心律不齊臨床采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾臨床的治療效果顯著，不良反應(yīng)少，大大提高治療的安全性，值得推廣。