楊淑仙

北京市紅十字會急診搶救中心西站醫(yī)療保障中心，北京 100000

腹部外傷是一種比較常見的外科創(chuàng)傷事件，嚴重的腹部創(chuàng)傷伴有內(nèi)臟損傷、大血管損傷以及腹腔實質(zhì)性臟器損傷等，患者往往由于大出血而并發(fā)休克[1]。腹部外傷并發(fā)休克患者多為腹內(nèi)臟器損傷，臟器損傷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的出血，進而引發(fā)休克。 此類病情比較兇險，死亡率比較高，患者治療預(yù)后和搶救時間有重要的關(guān)系[2]。 常規(guī)急診搶救是臨床常用的腹部外傷并休克救治方式，這種救治方法效果一般，近幾年臨床上主要采用急診綠色通道進行搶救，在最短的時間內(nèi)對患者進行救治，效果顯著。 該次研究選擇2017年2 月—2018 年4 月在該院救治的腹部外傷并休克患者66 例進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院救治的腹部外傷并休克患者66 例為研究對象，所有病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。按照搶救方式的不同將其分為兩組，其中觀察組33 例患者中男18 例，女15 例；年齡18～65 歲，平均年齡（40.23±1.06）歲；單一臟器損傷10 例，多臟器損傷23 例，其中肝損傷8 例、腎損傷3 例、十二指腸損傷3 例、脾損傷9 例；觀察組33 例患者中男19例，女14 例；年齡18～68 歲，平均年齡（41.38±2.04）歲；單一臟器損傷9 例，多臟器損傷24 例，其中肝損傷8、腎損傷4 例、十二指腸損傷3 例、脾損傷10 例；所有患者均排除嚴重肝腎疾病、孕婦、藥物過敏者等，兩組患者一般資料比較沒有明顯的不同（P＞0.05），可以進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法

首先給予對照組常規(guī)急救治療，患者院前急救送入急診科，急診值班醫(yī)師立刻查看患者病情，并給予患者初步輸液、吸氧、止血等急救處理；而后囑咐患者拍片、超聲、CT 檢查，檢查完畢后返回急診科，結(jié)果診斷后若無危險情況可以轉(zhuǎn)入普外科，做好術(shù)前檢查，并將檢查結(jié)果通知手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)回普外科。

觀察組患者給予綠色通道急救治療，救治流程：院前急救人員在現(xiàn)場進行緊急處理，患者病情可以控制后快速送入急診科。 急診醫(yī)生立即給患者檢查，并行輸液、吸氧、止血、監(jiān)護等基本處理，同時開通急救綠色通道，在最短的時間內(nèi)對患者進行治療。 通知彩超室、影像科、檢驗科、手術(shù)室以及普外科等做好各項準(zhǔn)備工作，為患者的各項檢查開綠燈；另外，急診科必須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，比如術(shù)前輸血、術(shù)前談話、術(shù)前化驗等，而后將患者直接送入手術(shù)室，手術(shù)完畢后送入普外科。 救治方法：患者入院確定病情后立刻給予抗休克治療。將患者動脈氧分壓維持在正?；蚪咏５乃?；同時監(jiān)護患者各項生命體征，并快速建立鎖骨下深靜脈置管，并給予患者靜脈內(nèi)給藥，積極補充液體，輸入紅細胞懸液，維持體內(nèi)循環(huán)，保持患者重要器官血流灌注。給予患者急救的同時檢查診斷患者是否需要手術(shù)治療，確診手術(shù)治療后，記錄患者在急診搶救室處理時間，各項術(shù)前檢查完畢后送入手術(shù)室，手術(shù)完畢后轉(zhuǎn)入普外科病房。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過一系列的治療，注意觀察患者治愈（治療后，患者生命體征正常、無并發(fā)癥）和死亡人數(shù)，同時記錄患者急診室處理時間、特殊檢查時間、送達手術(shù)室時間以及入院至手術(shù)室時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行分析，采用（±s）表示計量資料，進行t檢驗；采用“百分比”表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈和死亡情況比較

觀察組32 例治愈，1 例死亡，治愈率為96.97%，死亡率為3.03%；對照組25 例治愈、8 例死亡，治愈率為75.76%，死亡率為24.24%；可見，兩組患者治愈率、死亡率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組患者治愈率和死亡率比較[n（%）]

2.2 兩組患者急診反應(yīng)時間比較

觀察組患者急診室處理時間、特殊檢查時間、送達手術(shù)室時間、入院之至手術(shù)室時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者急診反應(yīng)時間比較[（±s），min]

表2 兩組患者急診反應(yīng)時間比較[（±s），min]

組別急診室處理時間特殊檢查時間送達手術(shù)室時間入院至手術(shù)室時間觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值17.25±4.62 23.52±4.76 5.429 9 0.000 0 16.35±3.55 26.96±3.86 11.622 2 0.000 0 5.51±1.91 24.26±4.56 21.786 8 0.000 0 42.30±9.70 67.63±11.33 9.755 9 0.000 0

3 討論

近幾年，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，由于車禍、高空墜落、擠壓等創(chuàng)傷的人數(shù)顯著增多，這些創(chuàng)傷中有一半以上都伴有腹部外傷[3]。 人體受到較大的創(chuàng)傷后可能會導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡、血容量降低，患者會因為體液損失導(dǎo)致組織分泌毒性物質(zhì)和疼痛刺激，引發(fā)患者出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥。目前腹部外傷已經(jīng)成為急診科常見癥狀之一，腹部外傷的類型比較多，且患者病情發(fā)展快、出血量大，容易并發(fā)休克，臨床死亡率比較高[4]。所以腹部外傷并發(fā)休克的患者必須給予及時的治療，否則嚴重影響患者生命健康。

3.1 腹部外傷并休克患者的搶救

由于腹部外傷并休克病情比較危重，治療關(guān)鍵是在最短的時間內(nèi)穩(wěn)定患者生命體征[5]。所以，如果患者發(fā)生腹部外傷并休克，常規(guī)急診強求措施：首先要給予抗休克救治，從而改善患者全身血流灌注，維持患者正常代謝。救治具體措施首先要清除患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸道順暢；其次快速建立鎖骨下深靜脈置管對患者進行輸液，維持患者正常的血流灌注，為手術(shù)的進行做好準(zhǔn)備。 但是，如果患者腹部外傷并休克病情嚴重、發(fā)病急、變化快，危險性較大時，必須給予患者急診綠色通道搶救，這種救治能夠為危重癥患者提供高效的服務(wù)系統(tǒng)，在最短的時間內(nèi)對患者進行急救，提高患者生存率[6]。醫(yī)院急診科為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，提高患者急診室搶救成功率，必須要嚴格按照科學(xué)的綠色通道管理制度進行實施，保證綠色通道人員、設(shè)備的完善，為綠色通道建設(shè)提供保證。 搶救時必須要以最快的時間進行處理，提高護士急救意識和技能，從而有效提高危重患者搶救成功率。

3.2 急診綠色通道運作特點

急診綠色通道必須強調(diào)的時間觀念，要求護士接診腹部外傷并發(fā)休克患者后必須在60～120 min 內(nèi)完成急診處理、檢查、診斷、手術(shù)等一系列事項[7]。組建綜合救治部門，由院前急救、急診科、ICU、手術(shù)室自組成綜合急救部門，并由專人統(tǒng)一管理，抽調(diào)經(jīng)驗豐富的高資歷醫(yī)師進行搶救，確保綠色通道模式的順利實施。其運作特點首先以急診科-CT 室-普外科-手術(shù)室銜接為主線，急診科-檢驗科-B 超室-藥房為次線，主線和次線相互合作，為患者提供及時的治療?；颊咭坏┏霈F(xiàn)危重情況立刻啟動綠色通道系統(tǒng)：檢驗科、CT、B超室立刻進行相關(guān)檢查，并立即電話通知手術(shù)室和普外科做好準(zhǔn)備工作，縮短救治時間，患者檢驗單、取藥單都要有綠色通道專用章，所需費用都采用暫后繳費的形式[8]。急診科全體員工必須要樹立時間觀念，爭分奪秒地縮短接診到搶救的時間；急診科和普外科必須要通力合作，在最短的時間內(nèi)完成搶救工作。

3.3 縮短救治時間

急診綠色通道系統(tǒng)工作準(zhǔn)則就是最大限度地縮短救治時間，必須在1 h 內(nèi)將患者送達手術(shù)室，降低患者救治死亡率。 綠色通道在臨床應(yīng)用中不斷完善，有效簡化了腹部外傷并休克患者各項檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，從而縮短救治時間。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率為96.97%，死亡率為3.03%；明顯高于觀察組治愈率（75.76%）和死亡率（24.24%）；提示綠色通道救治措施應(yīng)用于腹部外傷并休克患者中能有效降低死亡，提高治愈率。這個結(jié)果與楊存岳[9]專家研究中95.02%的治愈率和5.00%的死亡率結(jié)果相近，證實急診綠色通道在搶救腹部外傷并休克中具有較好的應(yīng)用效果。

3.4 強化急診人員救治的時間觀念

急診綠色通道最關(guān)鍵的原則就是“時間=生命”，從診斷和治療都必須在最短的時間內(nèi)進行。急診醫(yī)護人員達到事故現(xiàn)場后，立刻對患者進行搶救處理，維持患者基本生命體征；而后立刻轉(zhuǎn)入醫(yī)院急診室，在最短的時間內(nèi)完善各項檢查，盡快進入手術(shù)治療環(huán)節(jié)，手術(shù)完畢后直接轉(zhuǎn)入普外科，這一系列的治療必須在2 h 內(nèi)完成，以便更好地提高患者預(yù)后質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，觀察組急診室處理時間（17.25±4.62）min、特殊檢查時間 （16.35±3.55）min、 送達手術(shù)室時間（5.51±1.91）min、入院至手術(shù)室時間（42.30±9.70）min明顯短于對照組（P＜0.05）；這個結(jié)果與陸兆貴[10]專家研究的急診室處理時間（17.00±3.02）min、特殊檢查時間（16.47±2.03）min、送達手術(shù)室時間（5.05±0.08）min、入院至手術(shù)室時間（43.54±5.07）min 結(jié)果相近， 證實急診綠色通道應(yīng)用于搶救腹部外傷并休克患者中能縮短各項救治時間，為患者贏得最佳救治時間，提高患者治療效果。

綜上所述，急診綠色通道在搶救腹部外傷并休克中具有重要的作用，不僅能明顯縮短救治時間、降低并發(fā)癥，而且能有效減少死亡率，提高治愈率，促進患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高，值得在臨床急診科推廣應(yīng)用。