周慧敏，楊大剛，王惠群，王士然，趙丹青，楊雯雁，唐 愷

(1.貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，貴州貴陽 550004;2.貴州醫(yī)科大學附院臨床營養(yǎng)科，貴州貴陽 550004;3.貴州醫(yī)科大學附院婦產科，貴州貴陽 550004)

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告則顯示，按現(xiàn)行標準，我國人群的超重比例為22.8%，肥胖比例為7.1%，肥胖癥已成為影響全球2億男性和近3億女性的全球性流行病，對人類健康都構成了巨大的公共衛(wèi)生威脅［1］。世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)將超重和肥胖定義為“可損害健康的異常或過量的脂肪累積”，可引起機體的激素和代謝紊亂，并在其他危險因素的協(xié)同作用下，直接或間接對血脂代謝產生不良影響;而血脂代謝紊亂，是心血管疾病的危險因素，降低肥胖的發(fā)生可以改善血脂代謝紊亂的現(xiàn)象［2］。因此早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，盡早控制，能在一定程度上減少心血管疾病的發(fā)病幾率。體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference)和腰身比(waist to height ratio，WHtR)是目前最常用于評價肥胖程度的人體測量學指標，但哪一個指標更能夠定義肥胖，目前存在爭議［3］。BMI反映了人體總體的脂肪含量，而腰圍及WHtR反映了腹部的脂肪含量，3種指標均容易獲取，方便快捷，容易被接受［4］，且3種指標除評價肥胖程度外，還可能用于預測血脂異常［5］。因此，本研究通過收集2016年中老年人群的健康體檢資料，并分析3項指標與血脂水平的關系，利用ROC曲線分析比較這3項指標對血脂異常的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年1月～2016年12月在某醫(yī)院體檢中心進行健康體檢年齡≥30歲的中老年人共665例，其中男453例、女212例 ，年齡30～80歲、平均(53.89±13.67)歲。

1.2 研究方法

體格檢查時，要求受試者空腹，只穿輕薄衣物。測量身高及體質量時，除鞋襪、直立站在體重秤上，讀取身高、體質量數(shù)值。腰圍測量水平為第十二肋骨下緣與髂骨上緣連線的中點，于自然呼氣末讀數(shù)，采集體檢者空腹8～12 h后靜脈血，用全自動生化分析儀檢測血脂水平。

1.3 診斷標準

依據(jù)中國成人血脂異常防治指南診斷血脂異常［6］:甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L、血清總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L和血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L，符合上述1項及以上者即血脂異常。將體檢者按性別分為血脂異常組和血脂正常組。BMI=體質量/身高2，根據(jù)中國成人肥胖癥防治專家共識將BMI＜24 kg/m2定義為正常體重，24～28 kg/m2定義為超重，≥28 kg/m2定義為肥胖［7］;將男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm定義為腹型肥胖。WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，按WHtR≥0.5和＜0.5分為2組。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗比較組間的差異，以BMI、腰圍、腰身比水平為檢驗變量，血脂異常分組為狀態(tài)變量，狀態(tài)變量值定為1，建立受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)，得到曲線下面積及相關靈敏度和特異度。

2 結果

2.1 一般資料

在男性被檢者中，血脂異常組的BMI、腰圍、腰身均較高于血脂正常組 (P＜0.05)，且年齡低于正常組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在女性被檢者中，血脂異常組的年齡、BMI、腰圍、WHtR均高于血脂正常組(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同年齡、BMI、腰圍、WHtR體檢者的血脂異常情況

隨著年齡的增長，患者年齡在50～＜60歲時，血脂異常人數(shù)最多、為72人，患病率最高、達到10.8%。當BMI為24～28 kg/m2，患病人數(shù)為119人，患病率最高、為17.9%;WHtR≥0.5血脂異常的患病率較高;根據(jù)腰圍判斷的腹型肥胖組的血脂異常的患病率高。見表2。

表1 不同性別血脂正常組與血脂異常組的一般情況Tab.1 General information of control group and dyslipidemia group

表2 不同年齡、BMI、腰圍及WHtR被檢者的血脂異常情況Tab.2 Prevalence of dyslipidemia among different age，BMI，waistline and waist-to-height ratio

2.3 不同性別BMI、腰圍及WHtR預測血脂異常的效果

繪制ROC曲線，在男女患者中BMI的曲線下的面積均大于腰圍、WHtR，提示 BMI較腰圍、WHtR能更好的預測血脂異常。在男性患者中，當BMI臨界值取22.36 kg/m2時，判斷患者血脂異常的正確指數(shù)最高，為0.269，對應的靈敏度、特異度分別是0.883和0.386，提示BMI指數(shù)大于22.36 kg/m2，可以作為判斷男性患者血脂異常的危險因素。在女性患者中，當BMI臨界值取21.65 kg/m2時，判斷患者血脂異常的正確指數(shù)最高，為0.278，對應的靈敏度、特異度分別是0.807和0.471，提示BMI指數(shù)大于21.65 kg/m2時，可以作為判斷女性患者血脂異常的危險因素。見表3。

3 討論

近年來，隨著經濟的發(fā)展和生活方式的改變，我國成人超重、肥胖率呈快速上升趨勢，在發(fā)達國家，肥胖是導致心血管疾病流行的主要因素，因此近年來肥胖逐漸受到重視。有報告指出，與1989年(分別為12.2%和7.7%)相比，2000年中國城市超重和肥胖人口分別達到25.6%和17.3%［8］。肥胖與血脂異常密切相關，肥胖者容易導致血脂紊亂原因可能與內臟脂肪堆積有關［9］;同時還可受到未知的變量和危險因素的影響從而導致動脈粥樣硬化，如血脂異常、高血壓、葡萄糖耐受不良、炎癥標志物等［10］。研究表明，通過減重可以防止動脈粥樣硬化的進展或減少急性冠狀動脈綜合征事件的發(fā)生［11］。因此，尋找簡單而易于測定的指標來預測脂代謝的變化，對初步篩查血脂異常，并進行早期防治具有重要意義。

表3 BMI、腰圍及WHtR預測血脂異常的效果Tab.3 Effect predicted by BMI，waistline and waist-to-height ratio

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，該中老年人群血脂異?；疾÷屎透剐头逝致示^高，但低于鐘永泉等［12］研究報道。按照BMI標準有17.9%的血脂異常者，按腰圍、WHtR標準血脂異常者患病率分別達到19.9%、22.9%。表明按BMI與按腰圍、WHtR標準得出的血脂異常者患病率不一致;按照BMI標準得到血脂異?；疾÷瘦^低。現(xiàn)目前BMI是評價肥胖最常用的指標;而腰圍是評價人體脂肪分布的有效參數(shù)及預測心血管疾病危險因素的最佳指標;WHtR則消除了身高的影響，可同時反映對健康危害嚴重的全身性肥胖和腹部肥胖。有學者認為BMI并不總能準確的表明肥胖的程度，腰圍超標意味著更高的內臟脂肪的堆積，而中央脂肪的分布程度能比BMI更好的與代謝性疾病聯(lián)系在一起。Hsieh等［13］研究認為與BMI相比較，腰圍與WHtR能更好的預測血脂異常的危險因素，與本次研究結果不同。本次結果表明無論男女，BMI、腰圍及WHtR均具有良好的預測血脂異常的ROC曲線下面積，而無論在男性還是女性中老年人群中，BMI預測血脂異常的價值均較高于腰圍與 WHtR。WHO建議男性腰圍＞94 cm，女性＞80 cm作為肥胖的標準，這一標準適宜且針對于歐洲人群，對于亞太地區(qū)，建議男性＞90 cm，女性＞80 cm作為肥胖的標準。但是國內有研究顯示，對于中國女性腰圍＞85 cm可能是一個更為合適的判斷肥胖的標準［14］。而此次的研究結果顯示，男性腰圍在79.5，女性腰圍在80.5能更好的預測血脂異常。徐麗華等［15］報道，在老年女性人群中，WHtR是最佳的預測血脂異常的指標，切點為0.52 cm，但腰圍的預測價值與之相當，兩者均高于BMI;在男性人群中，腰圍及WHtR也是最佳預測血脂異常的指標，但優(yōu)勢較BMI不明顯。不同的研究一致主張以0.5作為WHtR的切點，與本次的研究結果差別不大。

綜上所述，大量流行病學調查表明中老年人群是血脂異常的重點防治人群，建議40歲以上男性和絕經期后女性應每年檢測血脂［16］。本次研究中發(fā)現(xiàn)BMI能較好預測脂代謝異常，其預測價值大于腰圍和 WHtR。在實際工作中，可通過測量BMI，結合患者其余指標，可以為臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期干預血脂異常提供間接證據(jù)。