程 秀，童亦濱，楊敬源＊，李棟棟，崔宏博，朱海建

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué) 環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州 貴陽(yáng) 550004;3.貴州省衛(wèi)生發(fā)展研究院，貴州貴陽(yáng) 550004;4.貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，貴州貴陽(yáng) 550004)

精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的慢性進(jìn)行性精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)［1］，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘性及高社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，是造成患者、家庭及社會(huì)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的疾病之一［2］。精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，目前尚無(wú)根治辦法，在治療過(guò)程中除了緩解患者臨床癥狀外，更多的是要關(guān)注和改善他們的生存質(zhì)量［3］。研究表明，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及藥物治療的正確認(rèn)識(shí)對(duì)端正患者的治療態(tài)度有一定的幫助［4］，而精神衛(wèi)生知識(shí)嚴(yán)重缺乏可使患者產(chǎn)生明顯病恥感［5］，進(jìn)而導(dǎo)致消極求治、較差的治療依從性和病情發(fā)展等不良后果［6－8］，從而影響患者的生存質(zhì)量。有研究顯示，社區(qū)精神分裂癥照料者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率與患者的生活質(zhì)量相關(guān)［9］，而關(guān)于精神分裂癥住院患者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況與其生存質(zhì)量關(guān)系的研究極少。為此，本研究擬探討精神分裂癥住院患者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況與其生存質(zhì)量的關(guān)系，旨在為精神疾病治療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的非藥物干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法選取某精神專科醫(yī)院正在住院治療的127名精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自知力存在，年齡18～79歲，對(duì)本研究知情同意，并愿意配合完成本研究相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他軀體疾病或拒絕配合調(diào)查的精神分裂癥患者。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行面訪問(wèn)卷調(diào)查，20～25 min完成。問(wèn)卷包括一般情況量表、精神衛(wèi)生知識(shí)知曉問(wèn)卷及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)。一般情況量表為自行編制，包括年齡、性別、民族、病程、文化程度、婚姻狀況等。參考文獻(xiàn)［10］的問(wèn)卷自行編制精神衛(wèi)生知識(shí)知曉問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容包括13項(xiàng)，主要調(diào)查研究對(duì)象對(duì)基本精神衛(wèi)生知識(shí)的了解、一些易辨疾病的簡(jiǎn)單癥狀的判斷及一些常識(shí)性的知識(shí)(如世界精神衛(wèi)生節(jié)日)等;計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為受試者每答對(duì)一個(gè)問(wèn)題計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分為13分，整體情況所得的分?jǐn)?shù)0～13分;精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率=∑13項(xiàng)各項(xiàng)回答正確的人數(shù)/(13×有效問(wèn)卷數(shù))，將得分轉(zhuǎn)換為百分制，即最后得分=各項(xiàng)所得分值×100/13，得分越高，知曉率越好。最后根據(jù)衛(wèi)生知識(shí)得分四分位(P25為23.08分，P50為38.46分，P75為53.85分)將對(duì)象分為4個(gè)水平，即Q1(＜P25)、Q2(P25～ ＜P50)，Q3(P50～ ＜P75)和Q4(≥P75)。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表包括4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)問(wèn)題和2個(gè)獨(dú)立分析問(wèn)題［11］，分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4部分，各領(lǐng)域得分通過(guò)計(jì)算其所屬條目的平均分×4得出(除條目3、4、26反向計(jì)分以外其余各個(gè)條目均按正向計(jì)分，即各領(lǐng)域所屬條目得分相加、得分越高生存質(zhì)量越好)，再將其轉(zhuǎn)換成百分制，即(各領(lǐng)域得分－4)×(100/16)，得分越高，說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別由2名工作人員錄入并進(jìn)行自動(dòng)比對(duì)，避免錄入差錯(cuò)。采用Windows 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的一般情況、知曉得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，且對(duì)其依存關(guān)系采用趨勢(shì)檢驗(yàn)(trend analysis);患者生存質(zhì)量的影響因素采用多元線性回歸分析(逐步回歸法)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查127例精神分裂癥患者，男98例、占77.17%，女29例、占22.83%;漢族85例、占66.93%，少數(shù)民族42例、占33.07%;年齡(39.84±10.05)歲，其中≤35歲42例、占33.07%，≥36歲85例、占66.93%;文化程度小學(xué)及以下86例、占67.72%，初中及以上41例、占32.28%;已婚51例、占40.16%，未婚(包括喪偶或離異)76例、占59.84%;病程≤10年91例、占71.65%，＞10年36例、占28.35%。

2.2 精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況

住院精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率為39.98%。不同性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、病程精神分裂癥患者的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率(n，%)Tab.1 Mental health knowledge of schizophrenic patients

2.3 精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平與生存質(zhì)量評(píng)分

不同精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平患者生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，隨著精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平升高，生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域得分增加，且在生理、心理和社會(huì)領(lǐng)域趨勢(shì)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P-tend＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平與生存質(zhì)量評(píng)分(±s)Tab.2 Scores of QOL of schizophrenic patients

表2 精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平與生存質(zhì)量評(píng)分(±s)Tab.2 Scores of QOL of schizophrenic patients

知曉水平 n 生存質(zhì)量評(píng)分(分)生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域Q1 25 51.14±15.28 50.33±11.72 49.33±16.83 49.88±12.48 Q2 40 60.57±15.05 54.36±11.75 54.36±11.75 52.53±11.51 Q3 41 62.78±16.69 55.31±15.73 62.50±14.98 54.06±14.26 Q4 21 63.85±12.04 59.55±11.19 63.21±13.30 57.55±12.32 F 4.57 2.71 5.63 1.98 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 P-trend ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.4 精神分裂癥患者生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

將年齡、民族、病程、文化程度、婚姻狀況、精神衛(wèi)生知識(shí)得分情況等作為自變量，以精神分裂癥患者生存質(zhì)量評(píng)分作為因變量行多元線性回歸分析(逐步回歸法)，結(jié)果顯示，患者的年齡、病程、婚姻狀況、精神衛(wèi)生知識(shí)知曉得分與患者的生存質(zhì)量密切相關(guān)(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥患者的生存質(zhì)量逐漸成為社會(huì)關(guān)注的重要領(lǐng)域，當(dāng)前已作為評(píng)價(jià)臨床療效的重要工具之一［12］。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉得分越高，其在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域生存質(zhì)量得分也越高，且患者精神衛(wèi)生知識(shí)得分與生理、心理和社會(huì)領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分之間的趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P-tend＜0.05)，提示，患者對(duì)衛(wèi)生知識(shí)掌握情況與其生存質(zhì)量之間存在一定關(guān)聯(lián)。多因素分析調(diào)整患者的年齡、病程、婚姻狀況等因素后，精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率與患者的生存質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域均存在相關(guān)性。

隨著精神疾病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)理念的創(chuàng)新，從只注重控制患者精神癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡闹委?、護(hù)理、康復(fù)、回歸為一體的思維方式和服務(wù)模式［13］。精神分裂癥的治療不僅僅是控制精神癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，而應(yīng)是從生理、心理和社會(huì)等多方面綜合考慮，以保持和提高患者的生存質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)和回歸社會(huì)為最終目標(biāo)［14］。這一重大模式的轉(zhuǎn)變更加有利于患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量，從而回歸社會(huì)。而本研究顯示患者精神衛(wèi)生知識(shí)掌握水平與生活質(zhì)量存在一定的關(guān)聯(lián)，提示促進(jìn)精神分裂癥患者衛(wèi)生知識(shí)的掌握，極有可能對(duì)提高其生活質(zhì)量具有一定幫助，有可能成為非藥物治療手段之一。

表3 精神分裂癥患者生存質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析Tab.3 Multiple linear regression analysis on influencing factors of life quality of schizophrenic patients

本次調(diào)查精神分裂癥患者的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率僅為39.98%，揭示精神分裂癥患者對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率較低。由于精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的缺乏，精神分裂癥患者會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生誤解，從而產(chǎn)生病恥感［5］，還影響其對(duì)疾病的重視程度和治療依從性［6］。病恥感、對(duì)疾病消極的態(tài)度、治療依從性等都將嚴(yán)重影響患者接受正規(guī)治療、康復(fù)和回歸社會(huì)，從而進(jìn)一步使患者的自尊降低、社會(huì)關(guān)系受損以及生存質(zhì)量降低。因此，加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育，提高精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知識(shí)掌握水平，讓患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，有可能會(huì)提高病人生存質(zhì)量。由于本次僅為現(xiàn)況研究，仍需要流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)證據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，住院精神分裂癥患者精神衛(wèi)生知識(shí)與生存質(zhì)量密切相關(guān)。因此，針對(duì)精神分裂癥患者加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，以提高患者的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉水平，可能促進(jìn)其對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)和提高其生存質(zhì)量。