賀 娟，高繼寧，鄧妍莉，郭文慧，趙 彤

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，山西太原030013）

透析相關(guān)性低血壓（IDH）是血液透析過程常見的并發(fā)癥。IDH頻繁發(fā)作不僅造成心腦等重要器官低灌注加重，增加終末事件的發(fā)生率，還能導(dǎo)致血管通路形成血栓和內(nèi)瘺失功，同時使得透析的效果不能達(dá)到理想水平。引發(fā)IDH的原因復(fù)雜，而臨床措施大都具有局限性，因此尋找能有效減少低血壓發(fā)生率的治療手段，具有很大的臨床價值。我科對透析中易并發(fā)低血壓的患者應(yīng)用注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合左卡尼丁進(jìn)行治療，取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 收集2015年12月-2017年12月在我院血液凈化中心接受維持性血液透析治療，且易發(fā)生低血壓的患者36例。其中男20例，女 16 例；年齡 32～74 歲，平均（48.2±3.4）歲。其中原發(fā)性慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病6例，痛風(fēng)性腎病2例。接受維持性血液透析時間為1～10年。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) IDH診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）指南：①在血液透析時，出現(xiàn)低血壓癥狀：輕者打哈欠、頭暈、汗出、乏力、視物模糊、脈搏加速，重者出現(xiàn)黑矇、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、一過性意識喪失等，且需要臨床干預(yù)；②收縮壓降低20 mmHg以上，或收縮壓降至90 mmHg以下。

1.1.3 透析方式 所有患者使用費森尤斯血液透析機(jī)，聚砜膜透析器，透析3次/w，每次4 h，給予調(diào)整最適鈉135～140 mmol/L，血流量185～225 mL/min，溫度36℃透析。

1.2 實驗方法

患者透析前停用降壓藥，透析過程中禁食。每次血透開始時給予注射用益氣復(fù)脈（天津天士力制藥有限責(zé)任公司產(chǎn)）2.6 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。結(jié)束后給予左卡尼丁1.0 g靜脈注射。觀察患者3個月內(nèi)透析前、透析開始后2 h及透析后動脈血壓、透析中最低血壓的變化及癥狀的改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：動脈血壓較治療前上升15 mmHg以上，低血壓癥狀消失，能正常進(jìn)行透析；有效：動脈血壓較治療前上升5～15 mmHg，低血壓癥狀減少，能正常進(jìn)行透析；無效：動脈血壓無明顯變化，低血壓事件經(jīng)常發(fā)生，需或不需補充高滲溶液。

2.2 療效觀察

36例患者經(jīng)3個月治療觀察發(fā)現(xiàn)，在采用注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合左卡尼丁治療后，透析開始后2 h、透析后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。36例患者注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合左卡尼丁治療后共432例次血液透析中，302例次（69.91%）無低血壓發(fā)生，128例次（29.63%）低血壓發(fā)生減少；效果分析，顯效28例，有效6例，無效2例，總有效率94%。

表1 36例患者用藥前后收縮壓比較 （mmHg，±s）

表1 36例患者用藥前后收縮壓比較 （mmHg，±s）

注：與用藥前比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 透析前 透析開始后2 h 透析結(jié)束后用藥前 3 6 1 0 6.3 2±1 1.1 1 7 6.2 3±8.5 1 1 0 2.2 6±7.8 9用藥后 3 6 1 2 6.2 1±1 0.2 0 1 0 2.1 3±1 0.9 0 1） 1 2 0.1 2±9.8 6 1）

3 討論

IDH是尿毒癥患者進(jìn)行血液透析過程中最常見的并發(fā)癥。引起IDH最常見的原因是有效血容量不足，主要由超濾過多、過快或低估干體重的脫水引起，其次是自主神經(jīng)功能失調(diào)及心功能減退，然后是透析前服用降壓藥、透析過程中進(jìn)餐等透析時的其他事件［1］。然而在嚴(yán)格控制超濾速度、脫水量以及透析時飲食、用藥等其他事件的條件下，仍存在部分頑固性IDH患者。這部分IDH發(fā)生與血管收縮能力障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、心功能減退等因素密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究表明注射用益氣復(fù)脈能改善心臟功能，增加左室射血分?jǐn)?shù)，降低左室舒張末內(nèi)徑［2］。左卡尼丁改善血管壁平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)，使心肌收縮力明顯增強(qiáng)［3］。因此我們在臨床中使用注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合左卡尼丁治療IDH，本研究顯示該法能達(dá)到94%的有效率，并提高了患者透析過程中的平均血壓（P＜0.05），約 20 mmHg左右，較單純使用注射用益氣復(fù)脈以及左卡尼丁療效更佳［4-5］。

透析相關(guān)性低血壓可歸屬中醫(yī)“眩暈”“虛勞”等范疇，辨證多屬氣陰兩虛證，而維持性血液透析患者陽氣及陰液極度虧虛，脈象多沉而細(xì)弱。注射用益氣復(fù)脈由紅參、麥冬、五味子提取而成，具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功能。因此使用注射用益氣復(fù)脈符合中醫(yī)辨證施治，具有補益氣血之功能，能明顯改善患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。研究顯示左卡尼丁可有效改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良情況，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用［6］。因此對透析時易發(fā)生低血壓患者常規(guī)使用注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合左卡尼丁的治法，具有進(jìn)一步推廣的價值。