王新佳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

急性腦梗死是具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病。研究[1]顯示，腦梗死后75%患者會(huì)存在不同程度偏癱, 40%以上為重度偏癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，日常生活能力評(píng)價(jià)成為評(píng)估患者治療效果與健康狀況的客觀指標(biāo)。精準(zhǔn)護(hù)理又稱個(gè)性化護(hù)理，是通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)化措施和衡量指標(biāo)，結(jié)合患者疾病特征而專門(mén)設(shè)計(jì)的最佳的護(hù)理模式(以人為本、精準(zhǔn)、安全、高效)，是目前醫(yī)療改革和醫(yī)院創(chuàng)新管理的重要組成部分[2-3]。本研究探討了精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年7月本院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者均符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查和臨床癥狀確診為急性腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 首次發(fā)生急性腦梗死的患者，或以往發(fā)生過(guò)但并未留下神經(jīng)功能障礙的患者; ② 入院時(shí)間在發(fā)病48 h內(nèi); ③ 患者在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭患者; ②血液病、呼吸系統(tǒng)重大疾病、神經(jīng)功能障礙、免疫系統(tǒng)功能障礙等患者。將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組中, 男29例，女31例; 年齡62～79歲，平均(65.20±4.10)歲; 發(fā)病至送院時(shí)間0.5～6.0 h, 平均(3.80±0.50) h。觀察組中，男32例，女28例; 年齡60～78歲，平均(64.70±3.50)歲; 發(fā)病至送院時(shí)間0.5～5.6 h, 平均(3.20±0.50) h。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，定時(shí)查房，密切觀察患者的生命體征，并定時(shí)幫助患者翻身，避免其身體皮膚潰爛等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施精準(zhǔn)護(hù)理，因急性腦梗死患者功能障礙程度不同，病情輕重程度、發(fā)病部位及范圍各有不同，而不同年齡和身體條件的患者的治療方法、恢復(fù)時(shí)間也各有不同，故實(shí)施方法如下。① 護(hù)理前，護(hù)理人員綜合評(píng)估患者自身?xiàng)l件，針對(duì)患者的不同情況制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，幫助患者建立良好的行為模式。② 建立專門(mén)的護(hù)理小組，組員包含責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師。③ 實(shí)施專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，主要圍繞急性腦梗死疾病知識(shí)以及飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情自我檢測(cè)等。護(hù)理人員耐心解答患者相關(guān)疑問(wèn)，制作指導(dǎo)手冊(cè)給予患者。④ 合理實(shí)施康復(fù)行為訓(xùn)練，根據(jù)患者的不同病情與身體情況等分別制定運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言、認(rèn)知能力的鍛煉方式、鍛煉頻率、強(qiáng)度和時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練方案，制定后與每位患者及家屬詳細(xì)溝通并指導(dǎo)，形成固定且規(guī)范的行為訓(xùn)練模式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床療效、護(hù)理滿意度、日常生活能力評(píng)分(ADL)、神經(jīng)缺損評(píng)分(NIHSS)。① 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]: 包括治愈(臨床癥狀消失，病情程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9成以上)、顯著改善(臨床癥狀明顯減輕或消失，病情程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥21分)、改善(臨床癥狀部分緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～<21分)、無(wú)效(臨床癥狀無(wú)明顯變化，神經(jīng)缺損評(píng)分減少<8分)，總有效率=(治愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 滿意度測(cè)評(píng): 根據(jù)專家意見(jiàn)和相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、關(guān)愛(ài)患者、心理支持、健康宣教，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后治療效果

護(hù)理后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分

治療前, 2組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦梗死是腦血管閉塞引起的腦部血液供應(yīng)障礙造成的的腦血管缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，在老年人群中尤為常見(jiàn)和多發(fā)，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，病殘率和病死率均較高。腦梗死患者易發(fā)生肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、智力減退、神經(jīng)功能缺損等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。研究[7-8]顯示，在急性腦梗死患者住院治療期間實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)、精準(zhǔn)的護(hù)理，能顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)功能與預(yù)后。

精準(zhǔn)醫(yī)療理念是近年來(lái)出現(xiàn)的新的醫(yī)療理念，而精準(zhǔn)護(hù)理是精準(zhǔn)醫(yī)療下的護(hù)理理念。精準(zhǔn)護(hù)理的涵蓋人員數(shù)量多、范圍廣、創(chuàng)傷小，可將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，達(dá)到精益求精的治療目的。精準(zhǔn)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加注重患者的生命安全，可減少因醫(yī)務(wù)人員的疏忽或失誤而對(duì)患者造成的傷害。精準(zhǔn)護(hù)理理念關(guān)注患者需求，注重患者安全，診斷需快速且準(zhǔn)確，以達(dá)到治療高效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)率低的精準(zhǔn)治療目的[9]。本研究結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念對(duì)急性腦梗死患者開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，精準(zhǔn)護(hù)理能夠有效提高急性腦梗死的療效，并減輕患者神經(jīng)功能缺損。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率為98.33%，說(shuō)明精準(zhǔn)護(hù)理有顯著療效，能夠在患者確診后進(jìn)行靶向性用藥，在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間采用最精準(zhǔn)的藥物與最合理的劑量，使患者不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低。同時(shí)，精準(zhǔn)護(hù)理能針對(duì)患者疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的護(hù)理指導(dǎo)，并準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后，在護(hù)理過(guò)程中以最高療效、最小創(chuàng)傷為基本目標(biāo)，針對(duì)性實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，關(guān)注患者的病情變化與心理狀況，從而得到較高的滿意度評(píng)價(jià)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后滿意率為96.67%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者。

有研究[12]提出，采用精準(zhǔn)護(hù)理后，患者日常生活能力、神經(jīng)缺損情況均有所改善。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者護(hù)理后的NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。在精準(zhǔn)護(hù)理模式下，護(hù)理人員可根據(jù)患者的不同情況針對(duì)性制定出康復(fù)護(hù)理流程，各護(hù)理人員發(fā)揮各自專業(yè)特長(zhǎng)，最大程度保證患者的生命安全與康復(fù)鍛煉效果，充分體現(xiàn)了患者至上的理念[13]?？祻?fù)期鍛煉能幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，改善患者各方面功能狀態(tài)(特別是神經(jīng)功能)，提高患者的生活質(zhì)量水平[14-15]。本研究中，采用精準(zhǔn)護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，疾病復(fù)發(fā)率為6.67%，均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，能夠高效提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者神經(jīng)功能缺損水平，提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率。