李敏慧, 胥紅斌

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝紊亂，患者多能經(jīng)飲食運(yùn)動控制血糖。研究[1-2]顯示, GDM的世界平均發(fā)病率為14.0%, 在中國的發(fā)病率則達(dá)17.5%。GDM是在世界范圍內(nèi)需被重視的公共衛(wèi)生問題之一，但因其是妊娠期才出現(xiàn)的血糖升高，目前并未得到足夠重視，GDM患者的血糖控制情況也并不理想。本研究選取997例單胎妊娠的GDM患者進(jìn)行回顧性研究，分析血糖控制與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院門診產(chǎn)檢的經(jīng)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診為GDM的單胎妊娠患者997例作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn): 進(jìn)行75 g OGTT, 空腹血糖5.1 mmol/L, 服糖后1 h血糖10.0 mmol/L, 服糖后2 h血糖8.5 mmol/L, 只要有1個(gè)及以上的數(shù)值超過上述標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為GDM?？刂颇繕?biāo): 空腹血糖3.3～5.3mmol/L, 餐后血糖4.4～6.7 mmol/L, 夜間血糖不低于4.4 mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn): 單胎妊娠，無孕前糖尿病，行75 g OGTT, 無慢性高血壓疾病、甲狀腺疾病，無嚴(yán)重的多囊卵巢綜合征、免疫系統(tǒng)疾病，無疤痕子宮，病例資料完整者。

1.2 研究方法

確診GDM的患者均在本院營養(yǎng)門診或糖尿病一日門診就診，醫(yī)護(hù)人員告知患者飲食、運(yùn)動控制方法及血糖控制目標(biāo)值。若2周后患者血糖控制未達(dá)目標(biāo)，建議其進(jìn)行胰島素治療。評估患者血糖控制情況，達(dá)到目標(biāo)值者納入血糖控制良好組(n=476)，否則納入血糖控制不良組(n=521)，比較2組患者的一般資料及妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

血糖控制不良組的患者平均年齡、新生兒出生體質(zhì)量顯著高于血糖控制良好組，妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率也顯著高于血糖控制良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及產(chǎn)后出血、胰島素使用、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、新生兒黃疸和新生兒窒息的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1、2。

表1 2組一般資料比較

BMI: 體質(zhì)量指數(shù)。與血糖控制良好組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，中國的GDM發(fā)病率逐漸升高。有研究[3]認(rèn)為，孕期的糖代謝異常與產(chǎn)后的糖代謝紊亂有關(guān)，并可導(dǎo)致子代的代謝疾病，因此對GDM患者進(jìn)行血糖控制尤為重要。本研究顯示，年齡大的孕婦血糖控制情況不良。有研究[4]認(rèn)為，隨著人們年齡的增長，組織對胰島素的敏感性降低，

表2 2組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與血糖控制良好組比較, *P<0.05。

并且伴有瘦素水平的上調(diào)。因此，高齡孕婦更易發(fā)生糖代謝紊亂，使得血糖控制也更為困難，由此提示需盡量避免高齡生育，當(dāng)孕婦年齡較大時(shí)更需嚴(yán)格控制血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，血糖控制不良組的新生兒出生體質(zhì)量顯著高于血糖控制良好組，巨大兒的發(fā)生率也顯著更高，與趙明等[5]研究結(jié)論一致。GDM患者的宮內(nèi)高血糖環(huán)境會刺激胎兒體內(nèi)胰島素分泌，導(dǎo)致蛋白質(zhì)及脂肪過度堆積，使得巨大兒的發(fā)生率顯著增高[6], 還有學(xué)者[7]稱GDM患者造成巨大兒與胎盤中堿性成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)降低有關(guān)。本研究中，血糖控制不良組的巨大兒發(fā)生率高達(dá)17.47%, 提示需嚴(yán)格控制GDM患者的血糖。

本研究中血糖控制不良組的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高達(dá)15.93%, 顯著高于血糖控制良好組，與相關(guān)研究[8-9]結(jié)論一致。胰島素抵抗是高血糖與妊娠期高血壓疾病的共同機(jī)制，肥胖、高血糖等也是導(dǎo)致高血壓的重要因素[10]。也有研究[11]認(rèn)為，可溶性腎素/腎素原受體的高水平表達(dá)，與孕婦后期糖代謝紊亂及子癇前期有關(guān)。臨床實(shí)踐中，對GDM患者進(jìn)行高血壓疾病的預(yù)防仍舊是有必要的，在控制患者血糖的同時(shí)還需密切監(jiān)測其血壓變化。本研究中，血糖控制良好組的剖宮產(chǎn)率顯著低于血糖控制不良組，考慮與血糖控制良好時(shí)巨大兒、高血壓的發(fā)生率均顯著下降有關(guān)，與張曉寧等[12]研究結(jié)論一致。此外，本研究中的2組在孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)前BMI、產(chǎn)后出血、胰島素使用、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、黃疸及新生兒性別方面并無顯著差異，但因本次研究為回顧性研究，存在一定偏倚。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者血糖控制良好有利于妊娠結(jié)局的改善，故監(jiān)測及控制孕產(chǎn)婦的血糖仍是產(chǎn)科工作的重要組成部分。