胡 泉

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心, 湖北 咸寧, 437100)

多囊卵巢綜合征是常見的女性婦科疾病，好發(fā)于青春期與哺乳期的女性，患病率達(dá)7%～10%[1]。研究[2]認(rèn)為，多囊卵巢綜合征受遺傳因素影響較大，其發(fā)病核心機(jī)制可能是高胰島素或者胰島素抵抗，遺傳因素對胰島素推進(jìn)卵雄激素形成影響較大，也可能是由于多囊卵巢綜合征患者代謝失常與高雄激素血癥的影響。目前，多囊卵巢綜合征的主要治療方式是通過藥物誘導(dǎo)排卵[3]。本研究分析達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2012年2月—2016年2月收治的85例肥胖型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)診斷均為肥胖型多囊卵巢綜合征患者; ② 均對達(dá)英35、二甲雙胍無過敏者; ③ 體質(zhì)量指數(shù)大于等于25 kg/m2; ④ 均同意接受治療并參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 均伴有肝、腎等器官障礙者; ② 患有糖尿病者; ③ 3個月前使用過血糖藥物或性激素有關(guān)藥物。對照組43例，年齡23～39歲，平均(28.52±2.10)歲; 病程3～7年，平均(3.90±0.80)年。觀察組42例，年齡24～39歲，平均(29.72±2.70)歲; 病程3～8年，平均(34.10±1.00)年。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予達(dá)英35治療，即早餐前口服達(dá)英35(Schering GmbH&Co. Produktions KG; 國藥準(zhǔn)字J20140114; 規(guī)格2 mg×21片) 2 mg, 自月經(jīng)第5天起每晚服用1片，連用21 d, 停藥后月經(jīng)來潮第5天開始下一療程，共治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療，餐前服用二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司; 國藥準(zhǔn)字H20023371; 規(guī)格0.5 g×20片) 0.5 g, 2次/d, 服用3周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

月經(jīng)第2、3天抽血化驗(yàn)相關(guān)血清性激素指標(biāo)、血糖、血脂、胰島素相關(guān)指標(biāo)[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、空腹胰島素(FINS)]。療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效: 治療后，患者血清性激素指標(biāo)、血糖、血脂、胰島素相關(guān)指標(biāo)均正?；驘o限接近正常，病癥消失; 有效: 治療后，患者血清性激素指標(biāo)、血糖、血脂、胰島素相關(guān)指標(biāo)有所改善，但仍未恢復(fù)正常，病癥改善; 無效: 治療后，患者血清性激素指標(biāo)、血糖、血脂、胰島素相關(guān)指標(biāo)無明顯變化，病癥無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血清性激素指標(biāo)比較

治療后, 2組患者FSH、LH、T與治療前相比顯著改善，且觀察組患者FSH、LH、T水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清性激素指標(biāo)比較

FSH: 卵泡刺激素; LH: 黃體生成素; T: 睪酮。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血糖、胰島素相關(guān)指標(biāo)比較

2組患者治療后BMI、TC、FBG、TG、FINS水平顯著降低，且觀察組患者治療后BMI、TC、FBG、TG、FINS水平顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率90.47%, 顯著高于對照組76.74%(P<0.05)。見表3。

3 討 論

相關(guān)研究[4]認(rèn)為，多囊卵巢綜合征是因患者內(nèi)分泌失調(diào)、丘腦下部垂體不平衡引起的疾病。因患者精神壓抑、藥物刺激或者其他疾病作用，促使患者丘腦下部無法周期性地分泌促性腺激素釋放激素，導(dǎo)致發(fā)育卵泡不成熟，同時也不排卵，由此形成囊狀卵泡[5-6]。一旦子宮內(nèi)膜長期受到雌激素影響，而無法產(chǎn)生孕激素來平衡，則會發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過多，進(jìn)而增大癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[7]。相關(guān)研究[8]表明，多囊卵巢綜合征患者糖代謝功能性障礙以及生殖功能障礙的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗和胰島素血癥，同時胰島素抵抗與高雄激素血癥的關(guān)系也較為密切。

表2 2組患者體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血糖、

BMI: 體質(zhì)量指數(shù); TC: 總膽固醇;FBG: 空腹血糖; TG: 甘油三酯; FINS: 空腹胰島素。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

每片達(dá)英-35含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg與炔雌醇0.035 mg[9]。醋酸環(huán)丙孕酮屬于一種17-孕酮的衍生物，其多為人工合成，作用如下: ① 利用下丘腦垂體軸的反饋，不斷抑制垂體促性腺激素的分泌，特別是黃體生成素，進(jìn)而降低黃體生成素，減少雄性激素分泌; ② 通過降低P450c17和17-20裂解酶活性，達(dá)到阻礙雄激素合成; ③ 通過抑制5a-還原酶活性，達(dá)到降低睪酮的目的[10]。炔雌醇通過將血液中性激素結(jié)合水平提高，進(jìn)而減少雄激素。達(dá)英-35不僅有利于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，還可以促進(jìn)自然排卵[11]。達(dá)英-35對胰島素抵抗影響較小，無法改善相關(guān)的脂代謝。二甲雙胍常用于治療糖尿病，是一種胰島素效能增強(qiáng)劑。通常情況下，二甲雙胍不僅可以減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生，還可使周圍組織充分利用或攝取葡萄糖，增強(qiáng)周圍組織對胰島素的敏感性，進(jìn)而減輕胰島素抵抗[12]。

本研究結(jié)果表明，達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者療效顯著，治療后患者BMI、TC、FBG、TG以及FINS顯著降低，同時血清FSH、血清LH、T均顯著低于治療前，說明達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍可以有效抑制血清性激素水平，改善患者血糖、血脂指標(biāo)水平，控制胰島素增長。

綜上所述，達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者安全有效，能改善患者性激素水平，降低血糖、血脂以及胰島素水平。