趙 明, 王玉彩

(山東省齊河縣人民醫(yī)院, 山東 德州, 251100)

支氣管擴張是指支氣管和細(xì)支氣管的持久性擴張，主要有囊性纖維化性和非囊性纖維化性支氣管擴張癥2種類型，該疾病主要引起患者反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血和下呼吸道感染[1]。支氣管擴張癥作為呼吸科常見的慢性疾病之一，長期反復(fù)發(fā)作不僅影響患者肺功能和生活質(zhì)量，還可引起緩慢的肺外改變，患者常伴有肌肉功能減退、運動能力下降、心血管系統(tǒng)改變[2]、食欲減退等潛在風(fēng)險[3]。由于目前針對支氣管擴張癥的治療手段比較局限，因此患者自身因素的差異嚴(yán)重影響著疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量[4], 營養(yǎng)功能狀態(tài)可能是支氣管擴張癥患者重要的自身因素之一。目前國內(nèi)外針對支氣管擴張癥患者營養(yǎng)功能狀態(tài)與疾病預(yù)后的相關(guān)研究[5]主要集中在體質(zhì)量指數(shù)(BMI)方面，而關(guān)于潛在營養(yǎng)風(fēng)險與該疾病臨床特征及預(yù)后的研究還比較鮮見。目前對于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的篩查主要工具是2002版營養(yǎng)風(fēng)險評分(NSR2002)量表[6], 該量表從營養(yǎng)狀況受損度、疾病嚴(yán)重程度、年齡分層等3個方面對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，因此在評估患者營養(yǎng)狀態(tài)方面較BMI更加全面。本研究探討不同營養(yǎng)風(fēng)險狀態(tài)下支氣管擴張癥患者臨床特征的差異及疾病年急性加重次數(shù)的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸科2016年10月—2017年3月經(jīng)胸部高分辨CT(HRCT)確診為支氣管擴張癥的患者70例，依據(jù)NSR2002評分量表進(jìn)行篩選，分別納入A組(NSR≥3分,n=35)與B組(NSR<3分,n=35)。所有納入患者均符合2012年版成人支氣管擴張癥診治專家共識[7], 并排除合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、繼發(fā)牽拉性支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)疾病者，以及合并腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、其他慢性消耗性疾病者。A組平均年齡為(60.1±9.97)歲，男20例，女15例; B組平均年齡為(58.5±6.74)歲，男18例，女17例。所有納入對象自出院起每月隨訪1次，共計12個月，記錄每例隨訪患者疾病再次急性加重情況。

1.2 研究方法

記錄本院支氣管擴張癥患者入院時一般資料，包括年齡、性別、初次吸煙時間，戒煙者需記錄末次吸煙時間、吸煙期間吸煙量(支/d)、初次發(fā)病時間。收集每例患者自入院日起前1年內(nèi)因支氣管擴張癥住院次數(shù)和抗生素使用時間，以獲得日均抗生素使用時間。采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(mMRC)記錄各研究對象呼吸困難評分，等級越高提示呼吸困難越嚴(yán)重。入院時采用德國耶格MasterSreen肺功能分析儀收集患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、深吸氣量，采用丹麥雷度ABL800血氣分析儀進(jìn)行動脈血氣分析檢測，收集指標(biāo)包括動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)。治療前經(jīng)靜脈采血送檢，采用免疫比濁法檢測研究對象C反應(yīng)蛋白含量，上述指標(biāo)的檢測均由專業(yè)技術(shù)人員操作。每例患者入院時均保存有效聯(lián)系方式。自出院日起每月隨訪1次，記錄被隨訪者是否發(fā)生原有支氣管擴張癥再次急性發(fā)作，隨訪時間總計為12個月，記錄各研究對象年疾病急性發(fā)作次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行錄入及處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以構(gòu)成比或率的形式表示，兩組間計量資料行兩獨立樣本t檢驗前先行Levene檢驗是否滿足方差齊性，否則采用t檢驗及非參數(shù)檢驗; 兩組間計數(shù)資料采用四格表卡方檢驗，超過1個格子數(shù)理論頻數(shù)小于5時采用Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗; 采用多重線性回歸分析進(jìn)行年急性加重次數(shù)的相關(guān)因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般資料比較

2組年齡、病程、吸煙史、吸煙量經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布且方差齊性，因營養(yǎng)風(fēng)險評分表中包含明顯的BMI評分差異，故未將BMI作為一般資料進(jìn)行評價。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組臨床資料比較

本研究2組臨床觀察指標(biāo)均為連續(xù)性計量資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗提示上述指標(biāo)均滿足正態(tài)分布及方差齊性。2組年急性加重次數(shù)、抗生素使用時間、mMRC、CRP、FVC、深吸氣量、p(O2)、SaO2等比較有顯著差異(P<0.05), 提示高營養(yǎng)風(fēng)險者具有更加不利的臨床指標(biāo)特征，需要更長時間的平均抗生素使用時間, 2組FEV1%、p(CO2)無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2 2組臨床資料比較

mMRC: 英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表; CRP: C反應(yīng)蛋白; FVC: 用力肺活量; FEV1%: 第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比;p(O2): 動脈血氧分壓;p(CO2): 動脈血二氧化碳分壓; SaO2: 血氧飽和度。

與B組比較, *P<0.05。

2.3 急性加重次數(shù)的相關(guān)影響因素分析

表3 急性加重次數(shù)影響因素的多因素線性回歸

3 討 論

支氣管擴張癥患者原發(fā)病灶反復(fù)感染易導(dǎo)致病情逐漸進(jìn)展，原發(fā)疾病感染時需要使用大量廣譜抗生素進(jìn)行治療，有研究[8]表明難治性病原菌的存在將直接影響患者支氣管擴張病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，病情逐漸進(jìn)展會影響患者各系統(tǒng)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及疾病的預(yù)后[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，高營養(yǎng)風(fēng)險患者臨床指標(biāo)較低營養(yǎng)風(fēng)險患者不佳，年疾病急性加重次數(shù)較多，需要更長時間的抗生素治療。

既往呼吸系統(tǒng)慢性疾病營養(yǎng)狀態(tài)與肺功能的關(guān)系主要集中于慢性阻塞性肺疾病(COPD), 有研究[10]提示COPD患者FEV1%與FEV1/FVC、BMI呈正相關(guān)，本研究提示高營養(yǎng)風(fēng)險評分組用力肺活量(FVC)、深吸氣量明顯低于低營養(yǎng)風(fēng)險評分組，與既往研究[11]結(jié)果相似，可能與營養(yǎng)不良時患者呼吸肌容易疲勞，感染嚴(yán)重時患者需要消耗更多能量而導(dǎo)致肺功能減低有關(guān)。有研究[12]提出“COPD-支氣管擴張”重疊癥的定義，雖然重點在于如何對兩種疾病進(jìn)行鑒別，但最終肺功能指標(biāo)理論上應(yīng)趨于一致。本研究由于樣本量的局限性，研究結(jié)果未提示2組患者在阻塞性通氣障礙中存在差異，后續(xù)研究可增大樣本量加以驗證。本研究提示2組患者血氣分析指標(biāo)中血氧分壓及血氧飽和度存在差異，支氣管擴張癥患者通氣功能受損將會間接影響患者血液氧合程度。既往研究[13]表明，支氣管擴張癥伴有高碳酸血癥的患者生存率降低，并且易與COPD混合發(fā)病，這可能與嚴(yán)重感染時患者痰液排出不暢導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。本研究結(jié)果未提示2組二氧化碳分壓存在差異，可能與2組病原學(xué)和排痰效果無差異有關(guān)。

相關(guān)研究[14]表明，支氣管擴張癥患者外周血CRP升高與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，尤其在營養(yǎng)不良狀態(tài)下表現(xiàn)更加明顯。本研究提示2組CRP存在顯著差異，一方面表明2組疾病嚴(yán)重程度的差異，另一方面也提示營養(yǎng)不良患者炎性指標(biāo)反應(yīng)更加敏感，可能與營養(yǎng)不良時患者自身蛋白需求增加、更易受感染性因素攻擊有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程、抗生素使用時間、mMRC評分、NSR評分是支氣管擴張癥患者年疾病急性加重次數(shù)的獨立危險因素。目前研究[15]認(rèn)為支氣管擴張可作為COPD的一個并發(fā)癥，綜合各因素將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)的免疫缺陷，最終疾病發(fā)展為難以控制的程度?？傊琋SR評分較高患者常需要更長時間的抗生素治療，年疾病加重次數(shù)也隨之增加，肺功能、血氣分析、CRP等常規(guī)臨床指標(biāo)較輕度營養(yǎng)風(fēng)險者更加不利，病程、抗生素使用時間、mMRC評分、NSR評分等可作為評價患者疾病嚴(yán)重程度的獨立危險因素。