唐 林

一、中小民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)收賬款管理概述

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制改革進(jìn)入深水區(qū)，各類(lèi)醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制都正在發(fā)生深刻的變化。新醫(yī)改既給醫(yī)院帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，也給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。為了促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，國(guó)家加大了對(duì)不規(guī)范醫(yī)療行為的整治力度，新配套制度和規(guī)范的相繼面世，使中小民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療行為得到逐步規(guī)范與改善。

民營(yíng)醫(yī)院作為以盈利為目的存在的企業(yè)，特別是中小型民營(yíng)醫(yī)院，受到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)特點(diǎn)的影響，較大部分收入來(lái)源于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。中小民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)收賬款，諸如住院病人醫(yī)療款、出院病人醫(yī)療款、醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)療款、其他政府機(jī)構(gòu)款（如民政局、財(cái)政局等政府機(jī)構(gòu)）、其他應(yīng)收款等。從“二八”管理原則出發(fā)，在中小民營(yíng)醫(yī)院中，上述應(yīng)收賬款中，占比最大的屬于應(yīng)收醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)療款。

隨著國(guó)家對(duì)全民醫(yī)保的重視，國(guó)內(nèi)大部分人民都納入了醫(yī)保范圍，因而在就醫(yī)過(guò)程中，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用大部分將由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。公立醫(yī)院在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，而民營(yíng)醫(yī)院則不同，雖然說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的有效補(bǔ)充，但受醫(yī)院所在當(dāng)?shù)刎?cái)政盈余及醫(yī)保政策的影響，在向醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，均被設(shè)定了年度報(bào)銷(xiāo)限額，超過(guò)限額部分的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)款，醫(yī)保部門(mén)不再給予報(bào)銷(xiāo)，因此無(wú)形中加大了民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。按照最新的醫(yī)保規(guī)定，已實(shí)行一站式結(jié)算地區(qū)的醫(yī)保病人可以享受先住院治療、后付費(fèi)結(jié)算的政策，這樣，無(wú)形中增加了醫(yī)院應(yīng)收賬款的金額及可能發(fā)生壞賬的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何保證醫(yī)院應(yīng)收賬款的高速周轉(zhuǎn)、低壞賬率，是中小民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中急需解決的的首要難題。

二、現(xiàn)階段中小民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)收賬款面臨的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范

大部分中小民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有建立醫(yī)院內(nèi)部完善的應(yīng)收賬款管理機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)收賬款，缺乏明顯有效的催收方法及管理手段。中小民營(yíng)醫(yī)院在成立初期，考慮更多的是如何拓展業(yè)務(wù)渠道、怎么多收治病人，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中（特別是住院醫(yī)療）產(chǎn)生的應(yīng)收賬款，疏于應(yīng)對(duì)。且未設(shè)置相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，如未制定入院交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案、欠費(fèi)催交辦法等。特別是有的病人采取“醫(yī)鬧”方式，讓醫(yī)院對(duì)催收欠款產(chǎn)生了強(qiáng)大的畏縮心理，催交過(guò)程縮手縮腳，最后造成醫(yī)院應(yīng)收賬款金額越來(lái)越多、賬齡越來(lái)越長(zhǎng)、壞賬風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。

（二）醫(yī)保政策掌握不到位

中小民營(yíng)醫(yī)院由于自身醫(yī)院品牌知名度不高，無(wú)法招聘到對(duì)醫(yī)保政策足夠?qū)I(yè)的資深醫(yī)?？迫藛T，更談不上對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的醫(yī)保政策講解與指導(dǎo)。這樣一線醫(yī)護(hù)人員由于不熟悉醫(yī)保政策，在醫(yī)療過(guò)程中就產(chǎn)生很多的醫(yī)保外費(fèi)用、或不合理醫(yī)療費(fèi)用，等到醫(yī)院病人出院后到醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，被醫(yī)保部門(mén)以診療不規(guī)范為由拒付的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

（三）醫(yī)保額度撥付不夠用

民營(yíng)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，生存上很大程度依賴患者醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)。在現(xiàn)有財(cái)政體制下，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的支持力度會(huì)優(yōu)于民營(yíng)醫(yī)院，這點(diǎn)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度的分配上尤其明顯。國(guó)內(nèi)大部分中小型民營(yíng)醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)收入中約有70%來(lái)源于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而在醫(yī)院不斷做大做強(qiáng)的過(guò)程中，受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度的限制，制約了醫(yī)院規(guī)模的進(jìn)一步壯大。醫(yī)保款的報(bào)銷(xiāo)額度除了受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的影響外，還容易受到當(dāng)?shù)刎?cái)政支出總額的控制。在一些地方財(cái)政比較吃緊的地區(qū)，經(jīng)常發(fā)生中小民營(yíng)醫(yī)院因超過(guò)當(dāng)年醫(yī)保額度而被拒付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款。

（四）催收欠款機(jī)制不完善

中小民營(yíng)醫(yī)院受醫(yī)院規(guī)模及降低人力成本的角度出發(fā)，大部分中小民營(yíng)醫(yī)院都沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的應(yīng)收賬款催收管理部門(mén)和催收流程。這樣對(duì)應(yīng)收賬款（應(yīng)收醫(yī)?？睿┑闹?fù)?dān)大部分壓在了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的身上，或者是由醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)員輪流上陣催收欠款。由于對(duì)應(yīng)收賬款的欠款額度、欠款賬期、催收責(zé)任部門(mén)沒(méi)有一套完整的管理辦法，對(duì)于能不能收回欠款、收回多少、什么時(shí)候收回，往往聽(tīng)天由命，從而造成大量應(yīng)收賬款壞賬。

（五）醫(yī)院考核方式不全面

中小民營(yíng)醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款缺乏合理有效的考核機(jī)制。特別是受專(zhuān)業(yè)水平和管理眼光所限，民營(yíng)醫(yī)院管理層可能只盯著財(cái)務(wù)報(bào)表上的收入和利潤(rùn)，而忽視了醫(yī)院現(xiàn)金流的管理。企業(yè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的現(xiàn)金流就是企業(yè)的生命線，一旦資金鏈斷裂，產(chǎn)生的經(jīng)營(yíng)后果輕則經(jīng)營(yíng)虧損、資不抵債，重則企業(yè)破產(chǎn)倒閉。中小民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論是對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用收取、還是欠款的催收，大部分均沒(méi)有一個(gè)完整的體系，更談不上用績(jī)效考核的手段來(lái)督促應(yīng)收賬款的催收。在配套的考核手段缺乏的情況下，收回欠款的結(jié)果可想而知。

三、優(yōu)化中小民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的對(duì)策建議

（一）準(zhǔn)確掌握醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療行為

中小民營(yíng)醫(yī)院要想做大做強(qiáng)的基本點(diǎn)是要樹(shù)立正確的社會(huì)價(jià)值觀，堅(jiān)持以患者健康為中心、回歸救死扶傷的醫(yī)療本質(zhì)。在擁有一顆仁愛(ài)之心，用心對(duì)待每一位患者后，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)利益自然會(huì)隨之而來(lái)。規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為的首要任務(wù)是招聘專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)?？剖?、發(fā)展和培養(yǎng)一批懂業(yè)務(wù)、強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)掌握醫(yī)保政策，結(jié)合醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和患者的實(shí)際情況，制定合理的臨床路徑和收費(fèi)治療模式。只有這樣，才能從源頭上杜絕醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷(xiāo)時(shí)被醫(yī)保部門(mén)拒付的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，對(duì)于國(guó)家出臺(tái)新的醫(yī)保政策，醫(yī)?？迫藛T要及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)，并組織醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，將相關(guān)政策及專(zhuān)業(yè)知識(shí)及時(shí)傳授給一線醫(yī)務(wù)人員，讓他們合法、合規(guī)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，減少因?yàn)閷?duì)政策把握不透徹而被醫(yī)保部門(mén)處罰或拒付的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)?？迫藛T也要不斷學(xué)習(xí)新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，平常要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院癥療手段、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格的內(nèi)部巡查，做到適時(shí)更新、調(diào)整，使其符合醫(yī)保部門(mén)的規(guī)定。

（二）拓展自費(fèi)項(xiàng)目，降低醫(yī)保依賴

中小民營(yíng)醫(yī)院要想健康、持久長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須要建立自己的經(jīng)營(yíng)特色。通過(guò)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)（如醫(yī)技水平的提升、醫(yī)療項(xiàng)目的創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)水平的提高、醫(yī)療環(huán)境的改善等），不斷引進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備，做強(qiáng)、做大、做精自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，從而改變醫(yī)院的收入來(lái)源結(jié)構(gòu)。通過(guò)醫(yī)院持續(xù)有力的改革，人民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療自費(fèi)項(xiàng)目的就會(huì)從抗拒到欣然接受，最終做到建立起良好的醫(yī)院口碑與品牌效應(yīng)。對(duì)財(cái)務(wù)的直接影響就是減少醫(yī)院對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的依賴，從而提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力、盈利水平與抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（三）完善催款機(jī)制，強(qiáng)化過(guò)程管控

醫(yī)院要建立健全應(yīng)收賬款的催收機(jī)制，從源頭、過(guò)程上控制壞賬風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于欠款的催收要責(zé)任到人，同時(shí)要強(qiáng)化過(guò)程管控。中小民營(yíng)醫(yī)院受人力成本的制約，可能會(huì)出現(xiàn)一人多崗的情況，此時(shí)就需要醫(yī)院全體員工上下一心、緊密合作。財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)將患者交費(fèi)、欠費(fèi)情況反饋給一線醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)與患者或患者家屬建立溝通渠道，發(fā)現(xiàn)余額不足時(shí)及時(shí)通知家屬交費(fèi)；欠款催交部門(mén)人員要及時(shí)將催費(fèi)情況反饋給財(cái)務(wù)部門(mén)及分管院領(lǐng)導(dǎo)，只有這樣，各個(gè)部門(mén)一起聯(lián)動(dòng)，才能創(chuàng)造最佳催款效益。另外，醫(yī)院對(duì)于患者欠費(fèi)的額度、賬期，要建立相應(yīng)的審批流程并設(shè)置不同的權(quán)限，從而防患和降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)。

（四）健全考核體系，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

醫(yī)院要建立和完善應(yīng)收賬款催收及配套考核管理辦法，不斷完善考核指標(biāo)。人事考核部門(mén)要及時(shí)對(duì)相關(guān)成員進(jìn)行宣講、培訓(xùn)，做到每位員工對(duì)考核指標(biāo)、考核計(jì)算方法心中有數(shù)。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)制度的學(xué)習(xí)與考核，如可不定期組織考試、情景模擬測(cè)試等，以加深員工對(duì)制度的理解、強(qiáng)化制度的執(zhí)行力度。另外要做好醫(yī)院內(nèi)部的人文關(guān)懷，建立和培養(yǎng)醫(yī)院自己的企業(yè)文化，讓員工從內(nèi)心深處認(rèn)可醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、流程，并自動(dòng)自發(fā)的去執(zhí)行，而不是對(duì)考核及制度產(chǎn)生抵觸情緒。對(duì)優(yōu)秀的員工，要及時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì)兌現(xiàn)；對(duì)做得不好的員工，要用績(jī)效的手段督促其努力改正，從而提升員工的責(zé)任感、歸屬感、認(rèn)同感。

（五）建立外聯(lián)渠道，補(bǔ)充救助通道

民營(yíng)醫(yī)院品牌知名度及社會(huì)影響力與公立醫(yī)院相比均存在劣勢(shì)，在醫(yī)保額度受限的前提條件下，要積極拓展另外的品牌宣傳渠道，如網(wǎng)絡(luò)、電視、微信公眾號(hào)等自媒體宣傳媒介，以加深社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院的了解與信任。在醫(yī)院患者確實(shí)由于特殊困難無(wú)法足額交付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，可由醫(yī)院出面幫助其聯(lián)系媒體進(jìn)行呼吁，集社會(huì)愛(ài)心人士的力量來(lái)解決患者交不起自付醫(yī)療費(fèi)用的尷尬局面。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，通過(guò)組建愛(ài)心醫(yī)療隊(duì)、關(guān)愛(ài)基金等，建立與政府相關(guān)部門(mén)的緊密聯(lián)系，拓展與慈善機(jī)構(gòu)、社會(huì)公益組織、公益基金等組織的合作方式，這樣一方面可以擴(kuò)充更多善款的來(lái)源渠道，提升醫(yī)院的品牌知名度與社會(huì)影響力，二是可以降低醫(yī)院應(yīng)收賬款發(fā)生壞賬的機(jī)率。

總之，規(guī)范、合法行醫(yī)是中小民營(yíng)醫(yī)院的辦院根基，回歸辦醫(yī)本質(zhì)、救死扶傷是醫(yī)院及所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的本職。中小民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)改的重要參與者，更要抓住機(jī)遇，通過(guò)規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療行為，降低應(yīng)收賬款的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，這樣才能在改革的大潮中不會(huì)被淘汰，最終成為國(guó)家扶持、人民信賴的優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)。