周淑平 張丹

425006永州市中心醫(yī)院病理科1

425006永州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2

宮頸癌是當(dāng)前女性中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，該病臨床發(fā)生率與致死率較高，嚴(yán)重威脅女性生命安全。由于癌前病變發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間較長(zhǎng)，因此，加強(qiáng)癌前病變的早期診治是防治宮頸癌的重要途徑[1]。陰道鏡檢查和宮頸活檢病理診斷是宮頸癌篩查的重要手段，為進(jìn)一步明確兩種檢查方式之間的關(guān)聯(lián)，2016年1月-2017年12月收治實(shí)施宮頸癌篩查的患者300例，均進(jìn)行了陰道鏡檢查和宮頸活檢病理診斷?，F(xiàn)將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

資料與方法

2016年1月-2017年12月間收治實(shí)施宮頸癌篩查的患者300例?；颊吣挲g27～67歲，平均44.4歲(s=11.1)；產(chǎn)次跨度0～3次，平均產(chǎn)次1.4次(s=0.8)；孕次0～5次，平均孕次2.5次(s=1.8)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施液基細(xì)胞學(xué)檢查顯示患者均為ASC-US及以上分級(jí)患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者，自愿實(shí)施陰道鏡檢查及宮頸活檢患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他婦科疾病患者；陰道感染患者；存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；精神障礙及檢查配合度較差患者。

方法：患者均實(shí)施陰道鏡檢查，在陰道鏡下實(shí)施宮頸5%冰醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)。對(duì)碘不著色區(qū)域或可疑病灶進(jìn)行多點(diǎn)病理活檢，采集病理組織，常規(guī)制片、染色、固定，在顯微鏡下觀測(cè)樣本狀況。

觀察指標(biāo)：①分析總結(jié)患者的陰道鏡檢查與宮頸活檢病理診斷之間的關(guān)系。陰道鏡檢查結(jié)果采取RCI評(píng)分評(píng)價(jià)，涉及顏色、邊界、血管、碘反應(yīng)4項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，以總分0～2分HPV-CINⅠ級(jí)，3～5分CINⅠ級(jí)～CINⅡ級(jí)，6～8分CINⅡ級(jí)～CINⅢ級(jí)[2]。②分析總結(jié)患者的陰道鏡檢查陽(yáng)性圖像與宮頸活檢病理診斷結(jié)果之間的關(guān)系。兩聯(lián)征：①同時(shí)出現(xiàn)醋白上皮征和鑲嵌征；②出現(xiàn)醋白上皮征和點(diǎn)狀血管征。三聯(lián)征：同時(shí)出現(xiàn)醋白上皮征、鑲嵌征、點(diǎn)狀血管征[3]。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS 20.0軟件處理，用率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者的陰道鏡檢查與宮頸活檢病理診斷之間的關(guān)系分析[n(%)]

結(jié) 果

患者的陰道鏡檢查與宮頸活檢病理診斷之間的關(guān)系分析：實(shí)施陰道鏡擬診結(jié)果與宮頸活檢病理診斷相符254例，符合率84.7%。將宮頸活檢病理診斷結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，陰道鏡擬診結(jié)果中過(guò)度診斷28例，診斷不足18例。實(shí)施陰道鏡擬診分級(jí)中對(duì)宮頸炎癥、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)診斷準(zhǔn)確率較宮頸活檢病理診斷明顯降低(χ2=16.860，P=0.000；χ2=12.610，P=0.000；χ2=16.957，P=0.000)。實(shí)施陰道鏡擬診分級(jí)中CINⅢ級(jí)、宮頸癌診斷準(zhǔn)確率較病理檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.123，P=0.077；χ2=1.111，P=0.292)，見(jiàn)表1。

患者的陰道鏡檢查陽(yáng)性圖像與宮頸活檢病理診斷結(jié)果之間的關(guān)系分析：300例患者實(shí)施陰道鏡檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性圖像247例。其中所有患者均存在扁平醋白上皮，宮頸活檢病理診斷結(jié)果CINⅡ及以上分級(jí)患者均存在致密醋白上皮及三聯(lián)征表現(xiàn)。兩聯(lián)征僅在CINⅡ及以下等級(jí)患者中出現(xiàn)，醋白上皮+非典型血管僅在CINⅢ、宮頸癌患者中出現(xiàn)，見(jiàn)表2。

表2 患者的陰道鏡檢查陽(yáng)性圖像與宮頸活檢病理診斷結(jié)果之間的關(guān)系分析(n)

討 論

宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)病的重要階段，而宮頸癌前病變進(jìn)展為宮頸癌的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，因此，及早診治宮頸癌前病變?cè)趯m頸癌防治過(guò)程中具有重要意義[4]。當(dāng)前臨床檢查宮頸癌的方式較多，陰道鏡檢測(cè)是通過(guò)陰道鏡輔觀測(cè)醋酸試驗(yàn)結(jié)果的檢測(cè)方式，該檢測(cè)方式操作過(guò)程較簡(jiǎn)單，檢測(cè)過(guò)程均無(wú)創(chuàng)性，且檢測(cè)費(fèi)用較低，可在基層運(yùn)用。

本研究中實(shí)施陰道鏡擬診結(jié)果與宮頸活檢病理診斷符合率為84.7%，診斷效果顯著。實(shí)施陰道鏡擬診分級(jí)中對(duì)宮頸炎癥、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)診斷準(zhǔn)確率較宮頸活檢病理診斷明顯降低(P＜0.05)，實(shí)施陰道鏡擬診分級(jí)中CINⅢ級(jí)、宮頸癌診斷準(zhǔn)確率較宮頸活檢病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明陰道鏡檢查對(duì)病情嚴(yán)重患者診斷效果更優(yōu)，原因可能是隨病情分級(jí)增加，患者病理變化越顯著，鑒別診斷難度越低。宮頸病變患者發(fā)病早期以接觸性陰道出血及少量血性白帶為主要表現(xiàn)，通過(guò)陰道鏡檢查時(shí)，采取醋酸試驗(yàn)可觀測(cè)各類(lèi)異常表現(xiàn)，便于發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的宮頸病變。在陰道鏡檢查陽(yáng)性圖像表現(xiàn)中，患者均可出現(xiàn)扁平醋白上皮，CINⅠ患者多呈現(xiàn)扁平醋白上皮、規(guī)則鑲嵌、細(xì)小點(diǎn)狀血管狀況，而CINⅡ及以上分級(jí)患者可出現(xiàn)致密醋白上皮，并出現(xiàn)較粗點(diǎn)狀血管、較粗鑲嵌、非典型血管等征象，可根據(jù)上述征象輔助病情鑒別診斷。對(duì)于宮頸陰道鏡檢查呈現(xiàn)異常圖像陽(yáng)性患者，需對(duì)碘不著色部位采集樣本實(shí)施病理活檢。此外，在宮頸病變?cè)缙冢瑢m頸外觀可能較為光滑，無(wú)明顯糜爛狀況，此類(lèi)患者在臨床診斷時(shí)極易受忽視，實(shí)施陰道鏡檢查時(shí)，需細(xì)致觀測(cè)患者異常征象狀況。

綜上所述，宮頸癌篩查中陰道鏡檢查效果顯著，可有效輔助宮頸病理分級(jí)診斷，但診斷過(guò)程仍存在誤診和漏診狀況，臨床需典型異常征象輔助疾病鑒別診斷。