563000遵義市第一人民醫(yī)院病理科，貴州 遵義

胸腔積液是臨床當(dāng)中較為常見的呼吸科疾病，臨床癥狀主要是以咳嗽、胸痛、呼吸困難為主[1]。在以往臨床中主要是以采取反復(fù)多次的胸腔穿刺抽液以及胸腔壁切開胸腔閉式手術(shù)為主，但是臨床中因為專一性癌癥和間皮性腫瘤的細(xì)胞形態(tài)相似性較高，所以在區(qū)別方面的效果并不理想，這也是導(dǎo)致誤診、漏診的主要原因，從而影響臨床干預(yù)效果[2]。對此，為了更好地提升臨床干預(yù)水平，本文以我院部分患者為例探討臨床病理技術(shù)的應(yīng)用價值，希望可以為相關(guān)工作者提供理論性幫助，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治接受治療的胸腔積液患者50例，男36例，女14例，年齡34～65歲，平均(46.2±3.2)歲；病程6個月～8年，平均(4.8±2.3)年。50例患者均通過胸部CT、組織學(xué)檢查確診，均屬于惡性胸腔積液。所有患者均對本次研究知情并且簽署參與書。

方法：所有患者均采用細(xì)胞塊聯(lián)合免疫組化染色方式與常規(guī)細(xì)胞涂片方式檢查。所有患者在入院之后第2天對胸腔積液實行抽取并開展常規(guī)細(xì)胞涂片，應(yīng)用離心機實行離心處理(2 500轉(zhuǎn)/min，55 min)之后，以常規(guī)涂片的方式對沉渣部位實行相應(yīng)的檢查。采用戊二醛實現(xiàn)對溶液的固定，同時開展5 min左右的立新操作，吸取上層部位的清液之后用濾紙包裹沉渣，并在脫水后應(yīng)用石蠟包埋的方式對切片實行檢查。應(yīng)用免疫組化法的方式染色處理，同時采用DNA顯色試劑和Maxvision試劑盒實行相應(yīng)的檢查，檢查過程中需要高度重視試劑盒中的流程以及相關(guān)操作。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計并對比上述兩種方式的陽性率。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：胞漿膜、細(xì)胞核以及細(xì)胞膜的Calretinin同時顯現(xiàn)顏色，并且細(xì)胞核的WT-1存在黃色顆粒狀的物質(zhì)；胞漿胞膜、胞漿當(dāng)中的CK7和CEA同時出現(xiàn)棕黃色；腺癌的陽性超過了10%以上。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計、對比和分析，其中P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量數(shù)據(jù)應(yīng)用±s)表達，數(shù)據(jù)之間應(yīng)用t檢驗。

結(jié) 果

細(xì)胞塊與免疫組化染色聯(lián)合檢查的陽性率98.00%，常規(guī)細(xì)胞涂片檢查的陽性率60.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

表1 兩組不同方式檢查結(jié)果對比(n)

胸腔積液的臨床致病因素非常多，一般情況下結(jié)核性的胸腔積液以良性為主，惡性原因主要是肺癌。臨床中對于胸腔積液的性質(zhì)判斷有著非常重要的臨床價值，會直接決定臨床治療的方式方法，從而保障治療效果的最佳化[3]。對于胸腔積液的病理原因并不是非常明確，準(zhǔn)確合理的診斷與鑒別是提高臨床干預(yù)水平的關(guān)鍵，同時也是提高治療效果的關(guān)鍵。一般情況下，惡性和良性胸腔積液最為簡單和直接的鑒別方式為細(xì)胞學(xué)檢查，也就是以往的細(xì)胞涂片檢查[4]。但是，這一種檢查方式并不能有區(qū)域性、目的性地劃分細(xì)胞學(xué)的形態(tài)特征，尤其是相似、不典型形態(tài)的區(qū)別難度較高，再加上以往細(xì)胞涂片的陽性率本身就比較低，所以誤診與漏診的可能性相對較高[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞塊切片和免疫組化染色聯(lián)合檢查方式可以在臨床中表現(xiàn)出更加突出的診斷效果，其可以促使細(xì)胞均勻的分布并規(guī)避假陽性率問題的發(fā)生，陽性的表達也會更加容易被觀察，判讀的客觀性比較強，并且標(biāo)本儲存價值較高，可以更好地實現(xiàn)檢查結(jié)果的回顧性判斷與分析。在細(xì)胞塊與免疫組化染色聯(lián)合病理檢查技術(shù)中，陽性的表達很容易被觀察，再加上在細(xì)胞塊分布方面的優(yōu)勢，可以促使脫落的細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài)等持續(xù)保持，從而有利于鑒別和檢查匯總保障細(xì)胞形態(tài)的區(qū)別效果，特別是在肺腺癌、間皮瘤方面的鑒別能力比較強。對此，細(xì)胞塊與免疫組化染色聯(lián)合病理檢查技術(shù)在病理診斷方面的特異性以及敏感度都明顯超過了細(xì)胞涂片方式，對于漿膜腔積液當(dāng)中的細(xì)胞性質(zhì)、類型等都可以更好地判斷，降低人為因素所導(dǎo)致的誤讀現(xiàn)象。另外，在檢查中制作細(xì)胞切片的過程中，因為操作本身并不復(fù)雜，所以對于操作人員的技術(shù)要求也并不是非常高，這也間接提高了判斷效果，降低誤診率和漏診率。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)胞塊與免疫組化染色聯(lián)合檢查的陽性率98.00%，常規(guī)細(xì)胞涂片檢查的陽性率60.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果充分證明細(xì)胞塊與免疫組化染色聯(lián)合病理檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用價值較高，這一種病理診斷的鑒別技術(shù)優(yōu)勢突出，確診率較高，可以為臨床診治工作提供有效的數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，胸腔積液患者采取細(xì)胞塊與免疫組化染色聯(lián)合病理檢查技術(shù)具備顯著臨床價值，有較好的診斷和鑒別作用，值得在臨床中廣泛普及。