415300湖南省石門縣人民醫(yī)院超聲影像科

尿毒癥會導致血液發(fā)生動力學和代謝的改變，進而引起心肌缺血性損傷、心肌病變等心腦血管系統(tǒng)損害。尿毒癥心血管系統(tǒng)疾病成為尿毒癥患者死亡的主要原因，所以，對尿毒癥性心肌病患者進行超聲心動圖檢查，在其診斷、臨床治療中具有重要意義[1]。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治尿毒癥性心肌病患者30例作觀察組，體檢健康者30例作對照組。觀察組男17例，女13例，年齡20～76歲，平均(45.3±2.8)歲；病程1～19年，平均(10.3±4.6)年。對照組男16例，女14例，年齡22～77歲，平均(44.8±2.5)歲；病程1～17年，平均(10.2±4.3)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：采用飛利浦IE Elite心血管彩超對心臟結構進行檢查，在標準胸骨旁左室長軸測量左心房內經(jīng)、左心室內徑、右心房內徑、右心室內徑、右心室舒張末期內經(jīng)、主動脈內徑、舒張期室間隔厚度、收縮期室間隔厚度、舒張期左室后壁厚度、收縮期室間隔厚度，然后計算左室質量[2]。

觀察指標：心臟大小、結構測量值及心室舒張功能。

統(tǒng)計學方法：本次統(tǒng)計采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用(n)%表示，χ2檢驗。將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

心臟大小、結構測量值對比：觀察組患者心臟各腔室內徑與對照組相比擴大較明顯(P＜0.05)，見表1。

心室舒張功能：觀察組患者心室舒張功能與對照組相比，異常較明顯(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組心臟大小、結構測量值對比±s)

表1 兩組心臟大小、結構測量值對比±s)

組別 對照組(n=30) 觀察組(n=30) t P左心房內經(jīng) 30.12±2.43 34.35±9.17 2.442 2 0.017 7左心室內經(jīng) 46.16±6.60 55.34±8.26 4.755 6 0.000 0右心房內經(jīng) 33.13±1.31 35.91±3.34 4.244 1 0.000 1右室舒張末期內徑 18.16±1.12 21.76±1.24 11.800 6 0.000 0主動脈內徑 30.13±1.87 32.17±2.60 3.488 8 0.000 9舒張期室間隔厚度 9.13±0.24 12.93±4.33 4.799 4 0.000 0收縮期室間隔厚度 13.24±1.94 15.71±2.89 3.88 7 0.000 3舒張期左室后壁厚度 8.69±1.51 12.31±1.33 9.853 6 0.000 0收縮期左室后壁厚度 15.44±6.34 17.54±7.55 1.166 6 0.248 1收縮期左心室內徑 29.57±3.61 36.89±6.31 5.582 9 0.000 0左室質量(g) 204.07±40.12 370.16±159.32 5.543 6 0.000 00

表2 兩組心室舒張功能對比±s)

表2 兩組心室舒張功能對比±s)

組別 對照組(n=30) 觀察組(n=30) t P E峰速度(cm/s) 77.49±15.24 86.87±13.23 2.545 7 0.013 6 A峰速度(cm/s) 76.27±10.03 100.28±44.19 2.902 1 0.005 2舒張期等容指數(shù) 1.12±0.50 0.93±0.91 1.002 2 0.320 4舒張晚期速度 0.31±0.55 0.74±0.28 3.816 1 0.000 3舒張早期速度 9.71±3.14 7.23±5.24 2.223 6 0.030 1

討 論

尿毒癥性心肌病表現(xiàn)為心律失常、心內膜炎、心包疾病等，主要是因為尿毒癥患者代謝毒素的毒性作用，微量元素、白蛋白等營養(yǎng)物質缺乏及心肌的容量、壓力負荷過重等所導致的特異性心肌病變。

超聲心動圖應用于尿毒癥性心肌病診斷中，取得了較好的效果。本文觀察組患者心臟各腔室內徑與對照組相比擴大較為明顯，心室舒張功能與對照組相比，差異較明顯(P＜0.05)。在尿毒癥性心肌病心臟結構檢查中，超聲心動圖是良好的指標。尿毒癥會導致循環(huán)血容量增加、心肌損害等，進而使左房擴大、左室增大等[3]。尿毒癥性心肌病最明顯的特征及左心室舒張功能下降的早期指標就是左室肥厚。合并高血壓可能是尿毒癥心肌病患者舒張功能降低的原因，高血壓會使后負荷增加，導致心包病變，進而使左室壁的僵硬度增加、左室順應性降低。因此，尿毒癥性早期心肌損害的標志就是左室舒張功能降低。

所以，在尿毒癥性心肌病診斷中，超聲心動圖能對心臟大小、結構情況進行直觀、準確、動態(tài)地觀察，盡早發(fā)現(xiàn)心臟病變，安全簡便，為尿毒癥性心肌病患者的治療提供可靠的依據(jù)。