558000黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻

妊娠期高血壓(HDCP)包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期[1]，主要癥狀是蛋白尿、水腫以及血壓升高，目前尚未清楚其具體的發(fā)病原因，認為和血管內(nèi)皮損傷、血管周圍阻力增加等因素有關(guān)[2]。血清鈣離子對血管內(nèi)皮細胞功能有影響，使其炎癥性反應(yīng)減輕，達到血壓降低的目的[3]，D-二聚體會導(dǎo)致胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞損傷程度加重，對新生血管形成造成干擾。本文旨在分析血清鈣離子、D-二聚體和妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年3月-2018年4月收治妊娠期高血壓疾病患者100例，再選取正常妊娠女性100例，分別納入到疾病組、正常組。納入標準：①成年及已婚女性；②孕前無糖尿病、心腦血管疾病，無高血脂疾病史；③單胎妊娠。排除標準：①存在凝血功能障礙；②伴發(fā)血液系統(tǒng)、心血管以及肝、腎疾?。虎坶L時間使用抗凝藥物。疾病組年齡21～39歲，平均(27.52±3.10)歲；孕周35～40周，平均(37.54±1.10)周；孕前體質(zhì)指數(shù)19～25 kg/m2， 平 均(22.10 ± 1.31)kg/m2；妊娠期高血壓47例，輕度子癇前期40例，重度子癇前期13例。正常組年齡20～38歲，平均(27.46±3.24)歲；孕周35～40周，平均(37.16±1.24)周；孕前體質(zhì)指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.23±1.19)kg/m2。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：抽取5 mL空腹靜脈血，分成兩份，其中1份保存在枸櫞酸鈉抗凝管中，用膠體金法檢測D-二聚體水平。另一份在自然抗凝后，以3 000轉(zhuǎn)/min的速度離心10 min，提取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法定量檢測其中的血清鈣離子濃度。

觀察指標：比較兩組的鈣離子濃度、D-二聚體水平。對比疾病組中不同患者的鈣離子濃度和D-二聚體水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：文中計數(shù)(χ2檢驗)、計量(t檢驗)資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

組間比較：疾病組鈣離子濃度更低，D-二聚體水平更高(P＜0.05)，見表1。

組內(nèi)對比：鈣離子濃度和病情嚴重程度成反比，D-二聚體水平與病情嚴重程度成正比(P＜0.05)，見表2。

討 論

妊娠期高血壓疾病會損害胎盤內(nèi)皮細胞，影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，形成繼發(fā)性血栓，引起胎盤血管痙攣，進而對胎兒發(fā)育產(chǎn)生負面影響[4]，總之，妊娠期高血壓疾病的負面因素很多，對產(chǎn)婦和胎兒均有威脅。

表1 兩組鈣離子濃度與D-二聚體水平對比±s)

表1 兩組鈣離子濃度與D-二聚體水平對比±s)

組名 例數(shù) 鈣離子濃度(mmol/L) D-二聚體水平(mg/L)正常組 100 2.18±0.12 0.36±0.10疾病組 100 1.91±0.13 0.77±0.20

表2 疾病組患者不同疾病類型鈣離子濃度與D-二聚體水平比較±s)

表2 疾病組患者不同疾病類型鈣離子濃度與D-二聚體水平比較±s)

疾病類型 例數(shù) 鈣離子濃度(mmol/L) D-二聚體水平(mg/L)重度子癇前期 13 1.73±0.10 0.99±0.18輕度子癇前期 40 1.85±0.13 0.75±0.15妊娠期高血壓 47 2.10±0.08 0.51±0.12

鈣離子可以保護血管平滑肌細胞，若是濃度下降，就會影響胎盤血管的形成，出現(xiàn)血管螺旋化，導(dǎo)致重塑性改變障礙，增加血流阻力，升高血壓水平。D-二聚體對氧化應(yīng)激反應(yīng)有影響，其水平升高，會導(dǎo)致下游TNF-α、IL-6富集[5]，導(dǎo)致胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞逐漸凋亡，對胎盤血流的灌注狀態(tài)產(chǎn)生不利影響。本次研究結(jié)果顯示，疾病組的D-二聚體水平高于正常組，并且重度子癇前期患者水平最高，最低的是妊娠期高血壓患者，說明該物質(zhì)和病情嚴重程度成正相關(guān)關(guān)系，D-二聚體高表達會加重痙攣程度，嚴重影響血流動力學(xué)[6]，此外還會將氧化應(yīng)激反應(yīng)激活，引起代償性重塑改變，縮小血管內(nèi)徑。此次結(jié)果中，疾病組鈣離子濃度低于正常組，并且重度子癇前期患者鈣離子濃度低于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓患者，可見鈣離子濃度越低[7]，妊娠期高血壓疾病的病情越嚴重，動態(tài)監(jiān)測上述兩項指標，可以評估病情，同時預(yù)測胎兒結(jié)局，針對性采取措施。

生物學(xué)因子改變會影響內(nèi)皮生長因子激活、新生血管內(nèi)皮形成以及新生血管內(nèi)皮細胞遷移，有利于胎盤組織的形成和分布，血清鈣離子、D-二聚體數(shù)據(jù)檢測操作簡單，靈敏度高，其可以作為妊娠期高血壓疾病病情的評估。

總之，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率很高，若是不及時控制，會影響胎兒發(fā)育，危及母嬰生命安全，本次研究發(fā)現(xiàn)，血清鈣離子濃度、D-二聚體水平和此病都有一定關(guān)聯(lián)，可以用于評估病情和母嬰預(yù)后。