674100麗江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，云南 麗江

新生兒窒息(Asphyxia Neonatorum)是指受各種因素干擾，在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致胎兒缺氧，或者分娩中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，生后1 min內(nèi)未能建立規(guī)律呼吸或者無自主呼吸，以低氧血癥、酸中毒及高碳酸血癥為主要病理生理改變的疾病[1]。經(jīng)多年的研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，胎兒超聲臍動脈S/D以及大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)與新生兒窒息的發(fā)生有一定關(guān)系。與此同時，通過動態(tài)監(jiān)測子宮動脈血流頻譜，可輔助臨床醫(yī)師掌握胎兒情況，對防治新生兒窒息有一定作用。2016年1月-2018年1月評價分析胎兒超聲臍動脈S/D、大腦中動脈血流動力學(xué)聯(lián)合分析對新生兒窒息的意義，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治臍動脈血流S/D＜3的胎兒214例，設(shè)對照組。同時，收治S/D≥3的胎兒214例設(shè)研究組。其中，對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均(28.9±2.81)歲；初產(chǎn)婦127例，經(jīng)產(chǎn)婦87例；新生兒男115例，女99例，體重2.7～4.3 kg，平均(3.5±0.37)kg。研究組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均(27.5±1.97)歲；初產(chǎn)婦131例，經(jīng)產(chǎn)婦83例；新生兒男109例，女105例，體重2.5～4.4 kg，平均(3.6±0.28)kg。對比基礎(chǔ)資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①臍動脈S/D：選用GE Voluson E8診斷儀掃描。掃描時，采取平臥位的姿勢進行檢查，首先通過產(chǎn)科4步手法，檢查胎兒胎位，其次，在胎兒腹側(cè)上、下部間放置血流儀，盡可能選擇近胎盤位置，探尋臍動脈血流聲像圖，待可見典型且穩(wěn)定的臍血流波形時，鎖定屏幕然后取樣，分析臍動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速比值(S/D)。②大腦中動脈血流動力學(xué)：常規(guī)檢查后，測量平面選擇雙頂徑，從而獲取動脈的橫切面，朝著顱底移動探頭，在前、中顱窩間尋找成對的蝶骨大翼，通過彩色多普勒，可以仔細(xì)觀察顱內(nèi)動脈彩色血流，大腦中動脈起始端顯示后，在大腦中動脈于大腦基底動脈環(huán)發(fā)出3～5 mm時取樣，獲得血流參數(shù)，各指標(biāo)測量3次，取平均值，主要涉及阻力指數(shù)(RI)、舒張期血流速度(Vd)與收縮期血流速度(Vs)與S/D。③Apgar評分：新生兒出生后，觀察1 min Apgar評分，主要涉及呼吸、肌張力、反射、心搏速率、皮膚顏色等，總分10分，7～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，＜4分表示重度窒息[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用百分比(%)表示，χ2檢驗；±s)表示計量資料，t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

大腦中動脈血流動力學(xué)及1 min Apear評分：數(shù)據(jù)顯示，相比對照組，研究組S/D及RI降低，且Vs、Vd血流速度緩慢，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

討 論

表1 兩組患者大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)分析比較±s)

表1 兩組患者大腦中動脈血流動力學(xué)指標(biāo)分析比較±s)

組別 例數(shù) S/D RI Vs(cm/s) Vd(cm/s)對照組 214 3.2±0.46 0.8±0.09 60.1±3.45 19.5±2.01研究組 214 2.7±0.32 0.6±0.15 56.3±2.39 16.7±2.44 t 13.053 16.725 13.245 12.956 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者1 min Apgar評分比較

早期診斷新生兒窒息，對胎兒身心健康具有重要意義。在一定程度上，胎兒宮內(nèi)或母體的某些變化可以由臍動脈血流動力學(xué)反映。S/D值改變是體現(xiàn)臍動脈血流的變化，從本質(zhì)上講，其反映的是胎盤血液灌注量與胎兒-胎盤循環(huán)阻力大小。大腦中動脈為胎兒大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，直接延續(xù)了頸內(nèi)動脈與頸外動脈，攜帶全腦約80%的血液流入到大腦半球，能夠顯示胎兒顱腦血液循環(huán)的動態(tài)變化[3]。另外髂內(nèi)動脈前干的分支，是子宮動脈，在腹膜后，沿著盆腔側(cè)壁向下向前，經(jīng)過闊韌帶的基底部與子宮旁組織，到達子宮外側(cè)，在距離子宮頸內(nèi)口水平2 cm左右橫跨輸尿管，達到子宮側(cè)緣。子宮動脈多普勒超聲頻譜波形，孕14～18周時，高阻力血流慢慢變成低阻力，且十分豐富的舒張期血流，RI及S/D隨之降低。而對于非孕或者早孕婦女，表現(xiàn)為高阻力低舒張期成分，舒張期呈現(xiàn)出駝峰形狀。另外，S/D值能夠反映子宮-胎盤以及胎兒-胎盤的血管床阻力的改變情況，可輔助分析妊娠結(jié)局，預(yù)測新生兒窒息?？傊撼暷殑用}S/D、大腦中動脈血流動力學(xué)聯(lián)合分析，在診斷新生兒窒息方面，應(yīng)用價值高。