102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科

淚液與眼球表面的疾病，可能造成淚膜不穩(wěn)定、視力障礙以及不適癥狀并可能對眼球表面形成傷害，而這種由多重因素引起的疾病被稱為干眼病。在西醫(yī)方面，主要治療方法是利用人工淚液來緩解患者癥狀，但治療效果并不是十分理想[1，2]。而中醫(yī)方面，治療功能性眼睛不適一般采用中藥熏蒸[3，4]。同時(shí)，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)也會(huì)對干眼癥的治療效果有良好影響，本研究對剛開始使用或已接受人工淚液治療的患者聯(lián)合運(yùn)用護(hù)理干預(yù)及中藥熏蒸，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-8月收治干眼癥患者200例，隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，男45例，女55例，平均年齡(41.6±13.5)歲。對照組100例，男47例，女53例，平均年齡(43.1±14.8)歲。比較兩組患者年齡、性別等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年干眼臨床診療專家共識(shí)診斷[5]，依照患者主觀癥狀，淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer)檢查，淚膜破裂時(shí)間(BUT)，無其他眼睛炎癥，結(jié)果陽性者診斷為干眼。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已配戴有隱形眼鏡者。②近3個(gè)月內(nèi)眼部有活動(dòng)性病變者。③合并口干、皮膚干燥等疑似或診斷為干燥綜合征者。④6個(gè)月內(nèi)施行內(nèi)外眼手術(shù)者。⑤不能遵從醫(yī)囑，不能堅(jiān)持完成治療，或煎服其他中西藥物者。

治療方法：(1)對照組：進(jìn)行治療只用傳統(tǒng)西醫(yī)方式的人工淚液。人工淚液治療：給予玻璃酸鈉滴眼液?；颊呷∽换蚺P位，向后仰頭，患眼睜開同時(shí)向上看，分開上下眼瞼，在外側(cè)眼角的結(jié)膜囊內(nèi)滴1～2滴人工淚液，按壓淚管2～3 min，5～6次/d。(1)觀察組：使用傳統(tǒng)西醫(yī)方式人工淚液的同時(shí)加用中藥熏蒸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療。①中藥熏蒸：藥方組成為山藥、薄荷各10 g，甘草5 g，枸杞子、熟地黃、麥門冬、天花粉、桑葉各20 g。用藥布包裹藥材，將藥布放置于熏蒸機(jī)中，加水2 000 mL后將藥材煮沸成藥液，沸騰后，藥液變成蒸汽，通過導(dǎo)管輸送至熏蒸瓶，再經(jīng)由熏蒸出口裝置正常噴出蒸汽，利用蒸汽來熏眼，眼睛與熏蒸器相距20 cm，熏蒸20 min/次，2次/d。調(diào)整熏蒸架以及蒸汽出口裝置，控制熏蒸的距離位置，使熏蒸架與蒸汽出口裝置與患者熏蒸部位平行，首先熏額頭，再熏淚腺部位和雙眼[6]。②護(hù)理干預(yù)：在對照組的基礎(chǔ)上，對眼睛整體進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。使患者日常處于相對舒適衛(wèi)生的環(huán)境，保持合適濕度、溫度，護(hù)理人員要教會(huì)患者如何使用人工淚液，同時(shí)能夠掌握中藥熏蒸的相關(guān)要點(diǎn)，對患者推薦適合的藥物，注意觀察患者是否有不良反應(yīng)并及時(shí)記錄，告誡患者注意保護(hù)用眼，注意用眼的衛(wèi)生及適當(dāng)用眼時(shí)間，盡量多休息，防止用眼過度出現(xiàn)視覺疲勞，加重相關(guān)病情。飲食方面上，以清淡為主，輔以清肝明目的食材[7]，給予患者個(gè)性化健康教育，講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，幫助患者掌握藥物的正確使用方法，如伴有其他疾病，給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)與療效判定：兩組患者經(jīng)1、3、6個(gè)月的治療后，給予患者檢測BUT、Schirmer情況，并進(jìn)行自覺問卷調(diào)查及臨床檢查，對比療效及護(hù)理滿意度[8]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對本次研究各項(xiàng)觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計(jì)分析，選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，經(jīng)護(hù)理治療后，兩組Schirmer情況與治療前相比均得到一定改善，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組治療后1、3、6個(gè)月Schirmer水平顯著高于同時(shí)間段對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)Schirmer變化比較±s，mm)

表1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)Schirmer變化比較±s，mm)

組別 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對照組 3.33±0.50 4.14±0.33 4.43±0.16 5.33±0.678觀察組 3.38±0.49 4.65±0.52 10.23±2.87 13.52±2.75 t 0.269 2.617 6.209 8.526 P 0.794 0.028 0.001 0.001

觀察組治療后1、3、6個(gè)月，BUT顯著高于同時(shí)間段對照組(P＜0.05)，見表2。

觀察組護(hù)理滿意度為98%，對照組為79%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.735，P＜0.001)，見表3。

表2 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)BUT情況的變化比較±s，s)

表2 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)BUT情況的變化比較±s，s)

組別 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對照組 3.51±0.34 5.34±0.43 5.9±0.64 6.81±0.34觀察組 3.45±0.24 7.06±0.69 9.61±0.58 14.23±2.04 t 0.345 7.336 11.36 10.50 P 0.635 0.001 0.001 0.001

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

討 論

治療干眼的方法眾多，之所以要選擇不同的治療方案，是因?yàn)榧膊〉牟煌愋鸵约八庪A段不同[9]。最好的治療方法是找到干眼癥病因然后去除，但很多患者對干眼病的認(rèn)識(shí)不完全，并且不配合治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。因此去除導(dǎo)致干眼的病因，幫助患者理解治療方法，針對干眼患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高依從性，顯得尤為重要。中醫(yī)理論認(rèn)為痹癥之病因多與肝腎虧損，外傷勞損或與感受風(fēng)、寒、濕、邪有關(guān)[10]。而研究顯示中藥熏蒸不僅可以緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，還可以促進(jìn)炎性水腫吸收及使粘連僵硬組織變軟等，中藥熏蒸后，在溫?zé)岬淖饔孟吕弥兴幩幮源蜷_汗腺，從皮膚與孔竅經(jīng)穴滲透并輻射，擴(kuò)散從而深入病理位置，利用中藥藥性調(diào)整機(jī)體陰陽平衡及行氣活血，同時(shí)松弛骨骼肌并降低神經(jīng)末梢興奮性。淚液分泌受神經(jīng)系統(tǒng)影響，而觀察組采用中藥熏蒸，利用中藥藥性刺激淚腺區(qū)域的經(jīng)脈，引起興奮神經(jīng)傳導(dǎo)反射，興奮副交感神經(jīng)，達(dá)成分泌眼淚的目標(biāo)。中醫(yī)熏蒸同時(shí)能間接影響淚液分泌，因其可調(diào)節(jié)肝、腎、脾三條經(jīng)絡(luò)氣血[11]。此外，對患者宣傳和教育心理健康知識(shí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心，消除患者疑慮不安，從而減輕其心理壓力并能正確對待疾病[12]。從本研究中可見，護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者干眼病癥狀，對患者康復(fù)起到促進(jìn)作用，改善預(yù)后。

本研究通過給予中藥熏蒸及合理的護(hù)理干預(yù)，可很好提高臨床治療效果。經(jīng)治療后觀察組患者主觀癥狀緩解快，淚液分泌量上升顯著，淚膜穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于對照組。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥及護(hù)理干預(yù)有協(xié)同促進(jìn)作用，有助于患者盡快恢復(fù)健康。