張永芳 楊景

614000四川省樂山市精神病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科1 637000四川省川北醫(yī)學(xué)院2

本研究為明確化痰活血降氣方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，對(duì)一組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，而對(duì)另一組患者加用化痰活血降氣方治療，現(xiàn)報(bào)告兩組患者整體療效、肺功能指標(biāo)如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治慢性阻塞性肺疾病患者100例，依據(jù)治療方案不同分成研究組和對(duì)照組各50例。研究組男25例，女25例，年齡52～78歲，平均(68.72±7.59)歲；平均病程(8.46±1.75)年。對(duì)照組男26例，女24例，年齡52～77歲，平均(68.82±7.35)歲；平均病程(8.72±1.12)年。兩組患者平均病程、性別分布、平均年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡45～85歲；③對(duì)本研究所用藥物均無過敏史。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺栓塞、氣胸、肺癌等病癥；②存在活動(dòng)性出血者；③需實(shí)施氣管切開等治療者；④孕婦、吸毒者等特殊人群。

治療方法：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，即參考細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素，并予以低流量氧氣吸入治療，同時(shí)應(yīng)用異丙托溴銨(使用霧化器吸入治療，1支/次)等抗膽堿能藥物、布地奈德(霧化吸入治療，200 mg/次，4次/d)等糖皮質(zhì)激素治療。研究組患者則在上述用藥基礎(chǔ)上加用中藥化痰活血降氣方，處方：丹參20 g，川芎、當(dāng)歸、瓜蔞各12 g，黃芪20 g，黨參、茯苓各15 g，赤芍、法半夏、陳皮、蘇子、款冬花各10 g，紫菀8 g，甘草6 g?；诒孀C論治原則，根據(jù)患者癥狀酌情增減藥物：偏于痰濁者加用萊菔子、葶藶子；偏于痰熱者加用桑白皮、黃芩、地龍；喘促明顯者加用地龍、蟬蛻。1劑/d，取汁300 mL，分2次/d溫服，早晚各1次。兩組患者均堅(jiān)持治療7 d。

觀察指標(biāo)：①參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局編寫的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中相關(guān)指標(biāo)[2]，對(duì)患者治療1周后咳痰、咳嗽、乏力、胸悶等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，從輕到重分別計(jì)0～5分，統(tǒng)計(jì)其各證候積分變化，分析其整體療效；②應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀，檢驗(yàn)患者治療前、治療后的肺功能指標(biāo)，主要包括第1秒用力呼容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床治愈：各證候積分降低95%及以上；②顯效：各證候積分降低70%～94%；③有效：各證候積分降低30%～69%；④無效：各證候積分降低不足30%。整體治療有效率=(有效+顯效+臨床治愈)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

整體療效：研究組患者的整體治療有效率96.00%，與對(duì)照組患者80.00%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014，P＜0.05)，見表1。

肺功能：治療前，研究組和對(duì)照組的肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性阻塞性肺疾病作為一種發(fā)生率、死亡率均長(zhǎng)年處于較高水平的常見呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者肺功能呈現(xiàn)出進(jìn)行性降低，不但影響患者日常生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，應(yīng)高度重視，并及時(shí)采取高效治療方案，改善患者預(yù)后。目前，臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者以藥物保守療法為主，其中以西藥比較常見，如支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等，但療效有限。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”范疇，以咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺為主證，多因久病而損傷肺臟外感風(fēng)邪，內(nèi)有郁結(jié)之痰，滯留于心，最終形成肺脹?，F(xiàn)階段，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究日益深入，認(rèn)為“瘀”“痰”為本病發(fā)生的主要病機(jī)，針對(duì)本病急性加重期“肺氣上逆”“痰瘀阻肺”的病理機(jī)制，提出以化痰活血降氣方為治療方案，但在西醫(yī)基礎(chǔ)上應(yīng)用化痰活血降氣方治療的具體效果如何，相關(guān)報(bào)道不多，應(yīng)作進(jìn)一步分析。本組所用化痰活血降氣方中黃芪、黨參均可補(bǔ)益肺氣，而當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍等具有活血化瘀作用，蘇子可平喘、降氣，而款冬花、紫菀可發(fā)揮止咳、化痰之功效，諸藥合用，可共奏活血降氣、止咳化痰、祛瘀平喘之功效。同時(shí)，基于辨證論治原則，臨床醫(yī)師可在本方基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物加減治療，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。結(jié)果提示，研究組整體治療有效率高于對(duì)照組，且治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見化痰活血降氣方的應(yīng)用，不但能有效解除患者慢阻肺急性加重期的臨床癥狀，還可改善其肺功能，從根本上解決其喘息、咳嗽等問題，使患者病情穩(wěn)定。

綜上，化痰活血降氣方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效突出，適宜推廣。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較±s)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較±s)

組別 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 1.51±0.26 2.99±0.56 1.77±0.56 2.67±0.33 51.73±7.63 64.58±7.45對(duì)照組 1.53±0.21 2.51±0.67 1.82±0.45 2.15±0.34 51.72±6.86 59.56±7.16 t 0.423 3.077 0.492 7.760 0.007 3.435 P 0.337 0.001 0.312 0.000 0.497 0.000