445400利川市民族中醫(yī)院，湖北利川

擴張型心肌病是一種較為常見的心肌病類型，其主要的特征表現(xiàn)為雙心室心腔或左心室的擴大及收縮障礙，發(fā)病時常常會產生充血性心力衰竭，臨床上表現(xiàn)為心律失常、左心功能衰竭、血栓栓塞等[1]。同時，擴張型心肌病也屬于原發(fā)性心肌病的一種，發(fā)病的原因主要包括家族性和基因因素、病毒性及其他細胞毒損傷、免疫異常等，發(fā)病時間緩慢，不易發(fā)現(xiàn)和治療。患病者多為中老年人，且以男性為主，治病的原則是臥床靜養(yǎng)，限制其體力活動，用酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃和利尿劑等藥物輔助治療，嚴重時需要人工心臟輔助裝置或心臟移植。

資料與方法

2016年9月-2017年6月收治患有擴張型心肌病的患者58例，隨機分常規(guī)組和試驗組，兩組各29例，年齡58～75歲，平均(66±0.5)歲。兩組患者均能清楚表達自己的意愿，均符合WHO/ISFC關于DCM的診斷標準，且兩組患者家屬均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑、ACEI等常規(guī)性治療，在此基礎上給予試驗組患者左旋卡尼汀治療，兩組患者的用藥療程均15 d。

觀察指標：比較兩組患者治療前后的心肌功能和血漿f-CN濃度變化值。

療效判定標準：患者治療前后的心肌功能分顯效、有效、無效3種。①顯效：心肌功能改善到Ⅲ級以上；②有效：心肌功能改善到Ⅰ級、Ⅱ級之間；③無效：心肌功能無明顯改善甚至病情加重。

表1 兩組患者治療前后的心肌功能比較(n)

表2 兩組患者治療前后的血漿f-CN濃度變化值比較±s)

表2 兩組患者治療前后的血漿f-CN濃度變化值比較±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 29 38.23±16.3 39.67±13.5試驗組 29 43.26±11.6 68.34±20.7

結 果

治療后，試驗組患者1個療程后的心肌功能增強有效率(82.76%)明顯高于常規(guī)組(72.41%)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

試驗組患者左旋卡尼汀血漿濃度值明顯高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

擴張型心肌病屬于一種原因未明的心肌型疾病，嚴重情況下會導致心力衰竭等嚴重后果，加之這種病癥沒有顯著的臨床特征，不易被發(fā)現(xiàn)和治療[2]，因此，這種疾病也是威脅中老年人生命的一項嚴重疾病。擴張型心肌病在發(fā)病初期會出現(xiàn)氣短、疲勞、下肢腫脹、體重增加、暈厥、心悸等不良反應?，F(xiàn)階段醫(yī)院對這種病的診斷一般是根據(jù)家族病史來判斷是否患有這種疾病，并通過抽血、化驗、B超、心電圖等測量報告來作為診斷的依據(jù)，同時還會采用心肌活檢的病因學檢查來判定病情的發(fā)展階段，并對其進行組織取樣找出發(fā)病的病因。更好地治療這種疾病需要不斷了解自身身體狀況，密切觀察心衰惡化情況[3]，同時，也要經常觀察自身的身體特征，通過記錄血壓、心率及體重情況來分析病情發(fā)展程度，平時還要多注意鍛煉和飲食情況，注意飲水質量和鹽分攝取等。

擴張型心肌病發(fā)病人群多為中老年人，由于老年人身體各方面系統(tǒng)功能下降，心臟所負荷因素增多，因此，發(fā)生心肌病可能性也就越高，但這種心肌病病因多為繼發(fā)性，原發(fā)性的心肌病與年齡關系不大，以男性人群為主。治療擴張型心臟病的藥物以西藥為主，而繼發(fā)性心肌病病情嚴重時需要采用心臟起搏、心臟移植、心臟成形術等大型手術治療。其中，強心利尿劑、血管擴張藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等的應用是西醫(yī)治療的常用藥物，而隨著近年來各大醫(yī)院對治療這種疾病新型藥物的不斷探索，左旋卡尼汀注射液開始逐漸被用于臨床實踐中，作為新型治療繼發(fā)性心肌病的藥物，左旋卡尼汀可有效促進脂類代謝，治療繼發(fā)性肉堿缺乏癥，對于治療心肌病和心律失常具有顯著作用。文章通過探究左旋卡尼汀治療擴張型心肌病的臨床應用效果得出結論，在給予患者硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑、ACEI等常規(guī)性藥物治療的同時，給予患者旋卡尼汀治療，有利于增強患者的心肌功能，提高患者的血漿f-CN濃度，值得臨床推廣和應用。