665000普洱市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南普洱

重癥肺炎患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，受炎癥刺激，患者肺泡換氣功能受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)低氧血癥以及臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，為了抑制病情發(fā)展并改善其生存品質(zhì)，必須及早為患者提供有效治療[1]。此次研究旨在探討2017年4月-2018年4月收治的重癥肺炎患者應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治重癥肺炎患者78例，臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、咳痰、咳嗽等，排除其他嚴(yán)重臟器功能障礙患者、嚴(yán)重內(nèi)分泌失調(diào)、腦膜炎、脊髓硬化癥患者。將接受常規(guī)治療以及振動排痰治療的患者納入?yún)⒖冀M(n=37)，女16例，男21例；年齡32～84歲，平均(67.4±4.5)歲。將接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的患者納入研究組(n=41)，女18例，男23例；年齡33～81周歲，平均(66.7±4.9)歲。所選患者經(jīng)分組后其基線資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：參考組患者接受常規(guī)治療，主要包括機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇、解痙平喘以及祛痰、霧化、吸氧等治療，采取電解質(zhì)以及酸堿平衡維持治療，同時(shí)為患者提供營養(yǎng)支持、抗感染以及振動排痰儀治療[2]。在參考組患者治療基礎(chǔ)上研究組患者接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，叮囑患者治療前6 h內(nèi)不可飲水、進(jìn)食，應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行氣管黏膜麻醉，同時(shí)確保氧供充足，經(jīng)人工氣道或者鼻插入纖維支氣管鏡。根據(jù)胸部CT以及胸片等檢查結(jié)果對感染肺段以及肺葉進(jìn)行判斷，同時(shí)吸取感染部位分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)以及分析等，將37℃生理鹽水緩慢注入患者病變部位，充分清洗后吸出生理鹽水，每次用量約20 mL。治療過程中對患者血氧飽和度以及心率等加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)異常需要立即停止治療，確?；颊呱w征恢復(fù)正常后再行治療[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①改善：患者咳嗽、咳痰等臨床體征基本消失，病灶陰影面積較治療前減少＞50%；②緩解：患者臨床體征較治療前減輕，病灶陰影面積較治療前減少幅度＜50%；③無效：患者臨床體征未見減輕，胸片檢查結(jié)果顯示患者病灶陰影未見減少[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件利用SPSS 17.0，通過(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，±s)表示計(jì)量資料，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對比分析治療后兩組患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)：研究組患者SpO2、PaO2均明顯高于參考組患者，PaCO2明顯低于參考組患者，兩組各觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比分析兩組患者治療效果：研究組患者病情總緩解率明顯高于參考組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，研究組治療無效1例，緩解40例。參考組治療無效6例，緩解31例，見表2。

討 論

重癥感染患者臨床表現(xiàn)主要包括咳痰、咳嗽、呼吸困難等，患者呼吸道內(nèi)存在大量膿痰，導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象，容易引發(fā)呼吸衰竭并對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。應(yīng)用抗生素、霧化吸入治療、吸痰、吸氧等常規(guī)治療對患者病情有一定的緩解作用，但是治療效果欠佳[5]。纖維支氣管鏡灌洗能夠迅速檢出患者病因，有助于患者及早接受治療；纖維支氣管鏡能夠在直視狀態(tài)下吸出膿痰等分泌物，可使治療精準(zhǔn)性得到提高；灌洗治療可使痰液黏滯度得到降低，同時(shí)還可刺激局部黏膜，對咳嗽反射能夠發(fā)揮促進(jìn)作用，可使氣道阻力得到降低，使患者的肺通氣能力得到顯著改善，減輕低氧血癥；將藥物通過纖維支氣管鏡直接注入患者病變部位，可使藥物濃度得到顯著增加，從而迅速取得理想的炎癥控制效果[6]。

此次研究中，研究組患者SpO2、PaO2均明顯高于參考組患者，PaCO2明顯低于參考組患者，兩組各觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者病情總緩解率明顯高于參考組，兩組病情治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，重癥肺炎患者應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠取得確切療效，有助于提升患者的生理以及心理舒適度，對于提升其生存質(zhì)量可發(fā)揮積極作用。

表1 對比分析兩組患者治療后各監(jiān)測指標(biāo)±s)

表1 對比分析兩組患者治療后各監(jiān)測指標(biāo)±s)

組別 SpO2(%) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究組(n=41) 98.7±1.9 35.0±2.1 78.9±2.6參考組(n=37) 91.1±2.1 43.1±2.6 68.4±2.9 t 9.193 3 13.206 2 16.492 5 P 0.025 4 0.016 7 0.045 6

表2 對比分析兩組患者治療效果[n(%)]