276600山東省臨沂市莒南縣第二人民醫(yī)院，山東臨沂

牙列或牙體缺損、牙列缺失等疾病不僅會(huì)影響牙齒美觀(guān)性，還會(huì)降低患者發(fā)音的準(zhǔn)確性，在治療中通常使用口腔修復(fù)方式[1]。隨著生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)牙齒外觀(guān)要求也逐漸提升，臨床上也逐漸加強(qiáng)了牙體色澤保持、美觀(guān)修復(fù)等問(wèn)題的研究，多種新型修復(fù)體也隨之誕生。本次研究旨在分析口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治行口腔修復(fù)的患者82例，隨機(jī)分陶瓷組與二氧化鋯組。入選患者具有口腔修復(fù)適應(yīng)證，本人與家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，排除精神異常、溝通障礙、視聽(tīng)障礙患者。陶瓷組41例，患牙60顆，男18例，女23例；年齡13～70歲，平均(42.0±7.2)歲；牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失分別23例、21例、21例。二氧化鋯組41例，患牙61顆；男19例，女22例；年齡14～69歲，平均(41.8±7.1)歲；牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失分別22例、21例、22例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：陶瓷組使用傳統(tǒng)鑄造陶瓷修復(fù)體?；诳敬扇谘荔w的制作方式制作氧化鋁陶瓷修復(fù)體，在修復(fù)前仔細(xì)調(diào)整患者舌唇之間的間隙、切端軸面間隙，保證切端軸面間隙1.8 mm左右，后牙軸面聚合度7，舌唇間隙1.3 mm，肩臺(tái)寬度1 mm。保證線(xiàn)角圓潤(rùn)，采用常規(guī)止血方式，取模試戴后對(duì)修復(fù)體的收縮情況、整體色澤、咬合情況進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，并黏結(jié)處理。二氧化鋯組使用二氧化鋯修復(fù)體。根據(jù)患者牙齒情況制作內(nèi)冠，取模比色，根據(jù)結(jié)果加工制作二氧化鋯修復(fù)體，使用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)、掃描模型，銑床制作、研磨二氧化鋯修復(fù)體，適當(dāng)磨除牙體組織?；颊咴嚧?周，若無(wú)異常使用玻璃離子粘固粉粘牢，若出現(xiàn)磨牙、出血等問(wèn)題適當(dāng)調(diào)整。兩組隨訪(fǎng)2年。

研究指標(biāo)：⑴修復(fù)前后兩組咀嚼功能。包括咬合力與咀嚼效率，分別使用咬合力測(cè)定儀與稱(chēng)質(zhì)量法測(cè)得。⑵療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：牙髓活力正常，修復(fù)體與牙體光澤度、色澤一致，面部美觀(guān)。②有效：牙髓活力正常，修復(fù)體與牙體光澤度、色澤存在差別，形態(tài)較完整。患者口唇豐滿(mǎn)度和面部輪廓存在欠缺，但并不明顯。③無(wú)效：未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)使用SPSS 20.0，分別使用±s)、%表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，使用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組修復(fù)前后咀嚼功能情況比較±s)

表1 兩組修復(fù)前后咀嚼功能情況比較±s)

注：與本組修復(fù)前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 咬合力(lbs) 咀嚼效率(%)修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后二氧化鋯組 41 82.16±10.62 131.58±15.73# 72.19±3.27 91.41±2.75#陶瓷組 41 82.23±10.59 116.38±11.54# 72.20±3.35 81.13±3.02#t 0.030 4.989 0.014 16.116 P 0.976 0.000 0.989 0.000

結(jié) 果

修復(fù)前后兩組咀嚼功能：修復(fù)前兩組咬合力、咀嚼效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，修復(fù)后均提升(P＜0.05)，二氧化鋯組明顯高于陶瓷組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

臨床療效：二氧化鋯組顯效、有效、無(wú)效分別為35例、21例、5例，總有效率91.80%(56/61)。陶瓷組顯效、有效、無(wú)效分別為30例、17例、13例，總有效率78.33%(47/60)。二氧化鋯組總有效率遠(yuǎn)高于陶瓷組(χ2=4.334，P=0.037)。

討 論

臨床上通常使用修復(fù)治療的方式保持牙列或牙體缺損患者的口腔外觀(guān)，盡可能改善其咀嚼功能。修復(fù)材料是否理想對(duì)口腔修復(fù)能否獲取理想的效果具有重要作用。陶瓷修復(fù)體接近于牙齒特別是牙釉質(zhì)的質(zhì)地，加上陶瓷具有較高的氧化程度與穩(wěn)定性，生物相容性好，在口腔中能夠保持化學(xué)穩(wěn)定性[2]。但其隨著時(shí)間的推移容易導(dǎo)致牙齦色澤變化以及修復(fù)體異常問(wèn)題。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，多種新型修復(fù)材料在口腔修復(fù)中應(yīng)用范圍有所拓寬。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后二氧化鋯組咬合力、咀嚼效率明顯高于陶瓷組(P＜0.05)，提示二氧化鋯修復(fù)體可改善患者咀嚼功能；二氧化鋯組臨床總有效率明顯高于陶瓷組(P＜0.05)，表明高修復(fù)體可促進(jìn)臨床療效的提升。二氧化鋯生物相容性、物化穩(wěn)定性極佳，強(qiáng)度、密度較高，給病灶造成的刺激小，作為修復(fù)體材料安全性較高，可改善口腔修復(fù)效果，促進(jìn)修復(fù)體穩(wěn)定性與耐用性的提升，減少牙本質(zhì)敏感問(wèn)題[3]?，F(xiàn)階段，臨床上通常使用CAD/CAM計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)制作二氧化鋯修復(fù)體，可為其厚度的均勻性提供保障，減少磁體崩裂危險(xiǎn)[4]。另外，修復(fù)體制作過(guò)程十分精細(xì)，可進(jìn)一步提升其生物相容性，與牙齦邊緣具有良好的契合度，避免齦溝出血問(wèn)題。相較于傳統(tǒng)陶瓷修復(fù)體，二氧化鋯修復(fù)體安全性、穩(wěn)定性更高，在改善患者咀嚼功能上具有優(yōu)勢(shì)。

綜上，口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體可改善患者咀嚼功能，提高臨床療效。