550500福泉市第一人民醫(yī)院,貴州福泉
近年來,我國人口老齡化進(jìn)程在不斷加快,再加上生活環(huán)境的不斷變化,老年患者發(fā)病率也有了明顯的上升趨勢[1]。老年患者由于身體素質(zhì)較差,各項(xiàng)功能逐漸衰退,所以其麻醉反應(yīng)相對較差[2]。目前臨床上所應(yīng)用的麻醉藥物較為多樣化,在老年腹部手術(shù)患者中,則需要根據(jù)老年患者的特點(diǎn),選擇最適宜的麻醉藥物,以此來提高手術(shù)效果及預(yù)后。本研究對芬太尼與瑞芬太尼這兩種麻醉藥物進(jìn)行研究,詳細(xì)如下。
2017年4月-2018年4月收治老年腹部手術(shù)患者80例,隨機(jī)分對照組和觀察組,每組40例。對照組男女比例25:15例,年齡61~83歲,平均(73.1±3.6)歲。觀察組男23例,女17例,年齡62~84歲,平均(74.2±3.5)歲。本次研究均獲得所有患者同意,排除重大疾病、意識障礙、有手術(shù)禁忌證、藥物過敏、精神疾病等患者。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面進(jìn)行對比,包括年齡、性別等,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此兩組有可比性。
方法:兩組患者均采用靜脈麻醉方法實(shí)行麻醉,在患者手術(shù)前30 min,給予0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖和0.01 mg/kg長托寧治療,采用肌肉注射方法進(jìn)行用藥,并為患者建立靜脈通道。在以上操作后,對照組患者給予芬太尼靜脈麻醉,劑量2~4 μg/kg,在麻醉誘導(dǎo)完成后應(yīng)用呼吸機(jī),同時給予患者安氟醚和芬太尼維持麻醉,其中安氟醚劑量0.8%~1.2%,芬太尼劑量0.015~0.030 μg/(kg·min),持續(xù)維持麻醉一直到手術(shù)結(jié)束前15 min。觀察組患者給予瑞芬太尼靜脈麻醉,劑量1~2 μg/kg,在麻醉誘導(dǎo)完成后應(yīng)用呼吸機(jī),同時給予患者異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉,其中異丙酚劑量2~2.5 mg/(kg·h),瑞芬太尼劑量0.3~0.5 μg/(kg·min),持續(xù)維持麻醉一直到手術(shù)結(jié)束前15 min。在患者手術(shù)期間需要嚴(yán)密觀察患者麻醉情況,對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測,保證麻醉的效果及安全性。
觀察指標(biāo):觀察兩組患者麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間[3]。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(躁動、意識模糊、惡心嘔吐)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,在分析之后,如果P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別采用t、χ2對計(jì)數(shù)資料(%)以及計(jì)量資料±s)完成一系列有效的檢驗(yàn)以及處理。
兩組患者麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間比較,觀察組均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,對照組為17.5%,觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
隨著年齡的不斷增加,人的生理代謝會逐漸變緩,進(jìn)而使得免疫力和身體機(jī)能逐漸下降,所以老年人更容易引起病菌入侵,進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。近年來,隨著人口老齡化的不斷加快,老年患者發(fā)病率越來越高,而大部分疾病都需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。由于老年人身體功能逐漸衰弱,所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高。在手術(shù)前選擇合適的麻醉藥物對提高患者的手術(shù)效果,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有尤為重要的意義。
芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物,在手術(shù)中多采用芬太尼進(jìn)行麻醉,麻醉效果良好。但是由于老年患者身體各項(xiàng)功能逐漸下降,所以其肝、腎功能較差,代謝緩慢,應(yīng)用芬太尼則無法短時間發(fā)揮麻醉作用。并且芬太尼會在老年患者肝、腎器官中蓄積,進(jìn)而對患者健康造成影響。瑞芬太尼是一種新型的麻醉藥物,其主要以鹽酸瑞芬太尼組成。瑞芬太尼具有見效快、代謝清除快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),所以在臨床麻醉中具有廣泛的應(yīng)用,并且受到了一定的認(rèn)可。瑞芬太尼在給藥后短時間就可以達(dá)到峰值,并且在用藥后患者不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。瑞芬太尼主要是經(jīng)過水解進(jìn)行代謝,患者一般可以通過尿液將藥物排除體內(nèi),不會對患者的肝臟功能造成影響,所以應(yīng)用瑞芬太尼安全可靠,麻醉效果顯著。尤其對于老年患者而言,應(yīng)用瑞芬太尼可以有效縮短患者麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間,同時降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,這對于提高患者的手術(shù)效果及預(yù)后都具有重要的作用和意義。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉起效時間與術(shù)后清醒時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)槿鸱姨嵫獫{蛋白結(jié)合率高達(dá)70%,所以在人體血液與組織中可以被快速水解,進(jìn)而快速發(fā)揮麻醉作用。而芬太尼相對來說,鎮(zhèn)痛效果不算十分理想,所以會在一定程度上影響患者的麻醉起效時間和術(shù)后清醒時間。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)槿鸱姨崾且环N阿片類受體激動劑,在體內(nèi)可以快速進(jìn)行代謝,而代謝并不會對肝臟功能等造成影響,安全可靠,所以不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
綜上所述,對于老年腹部手術(shù)患者,應(yīng)用芬太尼與瑞芬太尼都具有一定的麻醉效果,但是相比之下,瑞芬太尼的麻醉效果更加顯著,其可以有效縮短麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間,同時還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全可靠。因此,瑞芬太尼可以作為老年腹部手術(shù)患者的首選麻醉藥物。
表1 兩組患者麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間對比±s,min)
表1 兩組患者麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間對比±s,min)
組別 例數(shù) 麻醉起效時間 術(shù)后清醒時間對照組 40 4.11±0.54 12.51±2.61觀察組 40 1.61±0.54 5.62±1.11 t 8.581 8.362 P<0.05 <0.05
表2 兩組患兒治療效果比較(n)