武紅軍 楊興義 馬芬

715100陜西省大荔縣中醫(yī)醫(yī)院骨科1

715100陜西省大荔縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科2

骨質(zhì)疏松指以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少及骨折易感性增加為典型臨床特征的代謝性骨骼疾病。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率高達21%且以股骨近端、胸腰段脊椎及腕骨為好發(fā)位置[1]。伴隨人口老齡化趨勢嚴峻，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，多發(fā)于超過60歲的老年人群，具有并發(fā)癥多、恢復時間長、骨折愈合緩慢及臨床治療難度大等鮮明特點，直接影響老年患者生活質(zhì)量及機體健康，是老年人群致殘、致死的主要殺手。目前臨床治療骨質(zhì)疏松性骨折以保守治療及外科治療為主要方法，著重強調(diào)抗骨質(zhì)疏松癥治療改善預后效果。鑒于此，本文重點探究治療骨質(zhì)疏松性骨折時聯(lián)合應用鈣劑、骨化三醇及降鈣素的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治骨質(zhì)疏松性骨折患者96例，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為對照組48例，觀察組48例。對照組患者中，男28例，女20例；年齡64～83歲，中位年齡(74.2±2.7)歲。觀察組患者中，男27例，女21例；年齡63～82歲，中位年齡(74.3±2.6)歲。對兩組患者性別、年齡等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行研究對比。所有患者及其家屬均知曉本次試驗研究內(nèi)容及試驗過程，所有患者均簽訂知情同意書。排除標準：兩組患者均不存在糖尿病、甲狀旁腺亢進、甲狀腺功能亢進及類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引發(fā)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或肝功能異常。

治療方法：對照組患者實行常規(guī)治療，即：2次/d，1片/次口服碳酸鈣D3；2次/d，0.25 μg/次，口服骨化三醇膠。觀察組患者實行鈣劑、骨化三醇及降鈣素聯(lián)合治療，碳酸鈣D3、骨化三醇膠的用法同對照組，2次/d，100 IU/次使用鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻。兩組患者均治療3個月對比其治療效果。

判定標準：檢測兩組患者腰椎、大粗隆、Ward三角、股骨頸及全髖等位置骨密度，使用超聲骨密度檢測設備。同時參照評估兩組患者治療前后疼痛程度，以視覺模擬評分量表衡量，采取10分制，疼痛感越明顯則分數(shù)越低[2]。

統(tǒng)計學分析：處理相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0，選擇±s)表示計量資料，采用t檢驗；選擇百分率(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05則表明兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者骨密度對比：根據(jù)患者腰椎、大粗隆、Ward三角、股骨頸及全髖各項指標，比較觀察組與對照組各項骨密度指標變化幅度，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后疼痛評分對比：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療前疼痛評分(7.1±1.5)分，治療后疼痛評分(1.5±0.8)分，對照組治療前疼痛評分(7.2±1.3)分、治療后疼痛評分(4.1±0.6)分。從疼痛評分指標來看，觀察組治療前后疼痛評分指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

由于抗骨質(zhì)疏松治療方法越適宜越能加快骨折愈合速度強化內(nèi)固定質(zhì)量效果，幫助患者傷肢恢復活動能力及負重能力，避免出現(xiàn)2次骨折問題，進一步延緩骨質(zhì)疏松演變進程改善其預后效果。目前臨床治療骨質(zhì)疏松性骨折以保守治療及外科治療為主要方法，以患者實際情況及骨折位置為切入點實行相應的對癥治療，著重強調(diào)改善患者預后效果[3]。從骨折早期患者角度來看，受破骨細胞較為活躍且骨質(zhì)吸收速度快和骨量喪失速度快的影響，建議使用二磷酸鹽類或降鈣素等作用較強的抗骨質(zhì)吸收藥物，以達到抑制骨量快速丟失的目標。從骨折愈合期或功能恢復期患者角度來看，建議使用氟制劑或活性維生素D加快骨與骨重建的速度，盡可能適量補充鈣劑確保新生骨順利鈣化。鈣劑及維生素D是目前臨床治療骨質(zhì)疏松的常用要求，能經(jīng)胃腸道吸收后再經(jīng)腎臟再吸收，促使骨細胞分化形成全新骨骼，而維生素D能有效改善肌肉及神經(jīng)功能，避免出現(xiàn)機體摔倒等情況。作為人工制造的鈣化三醇，骨化三醇是維生素D3活性代謝物之一，可于肝臟轉(zhuǎn)化為1，25-(OH)2-VD3，具有調(diào)節(jié)磷元素及鈣元素代謝的作用，不僅能強化腸道及腎臟對于磷元素及鈣元素的吸收，更能加快骨細胞分化速度，有利于形成骨基質(zhì)促使類骨質(zhì)礦化，甚至與甲狀腺激素出現(xiàn)協(xié)同作用。降鈣素主要通過抑制破骨細胞活性及增生加快骨細胞增生，有助于形成新骨降低骨吸收量，增加軟骨骨痂及內(nèi)骨化的數(shù)量，促使骨痂成熟及骨折愈合。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，納入兩組超過65歲髖部穩(wěn)定性骨折患者分別使用降鈣素及安慰劑治療3個月，兩者影像學及疼痛評分對比差異顯著。此外，大量研究證明，降鈣素用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折具有良好的治療效果，能大大增加骨密度緩解其疼痛感，避免再次出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折患者實行鈣劑、骨化三醇及降鈣素聯(lián)合治療的效果良好，能大大提高骨密度，減輕疼痛感，客觀上加快機體康復速度，因此值得在臨床治療中使用及推廣。

表1 兩組患者骨密度對比±s)

表1 兩組患者骨密度對比±s)

組別 腰椎 大粗隆 Ward三角 股骨頸 全髖對照組(n=48) 105.3±9.2 95.2±8.3 163.2±10.7 137.8±8.6 137.8±8.6觀察組(n=48) 75.7±9.3 61.3±5.9 132.1±7.5 63.6±6.5 63.6±6.5 χ2 5.328 7.251 5.256 9.578 9.578 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05