423000湘南學院附屬醫(yī)院(胃腸燒傷整形外科),湖南郴州
手部皮膚軟組織缺損是外科臨床的常見病,手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)既要恢復(fù)手部功能,又要注重手部的美觀,避免給患者的生活帶來不便[1]。手部皮膚軟組織缺損的患者常常還會存在血管神經(jīng)、肌腱損傷等癥狀,采取靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)是治療手部皮膚軟組織缺損的臨床常用方法,手術(shù)操作簡單,臨床效果較好[2]。為研究手部皮膚軟組織缺損患者給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)療效,收治手部皮膚軟組織缺損患者60例,對其進行研究,現(xiàn)報告如下。
2013年3月-2016年3月收治手部皮膚軟組織缺損患者60例,男38例,女22例,男女比例19:11;年齡21~68歲,平均(32.57±4.68)歲;受傷原因:壓砸傷20例(33.33%),碾壓傷19例(31.67%),切割傷 8 例(13.33%), 交 通 傷 6 例(10.00%),其他傷7例(11.67%);受傷到就診時間1~16 h,平均時長(5.21±0.57)h;受傷部位:拇指8例(13.33%),示指19例(31.67%),中指13例(21.67%),無名指11例(18.33%),小指9例(15.00%)。
方法:①術(shù)前準備:患者入院后,先進行常規(guī)的創(chuàng)面清理,然后在顯微鏡下徹底清除異物及失活組織。如果有無法判斷的組織可以等3~4 d后再進行失活組織清創(chuàng),幫助手部各關(guān)節(jié)的被動活動接近正常狀態(tài),若患者血管神經(jīng)損傷或肌腱受損,提前給予固定處理。②手術(shù)操作:取皮瓣內(nèi)有靜脈主干存在的類型用于修復(fù)。若手部皮膚軟組織缺損面積<3.0 cm×3.0 cm,選取前臂遠端或第一趾蹼處皮瓣,若手部皮膚軟組織缺損面積≥3.0 cm×3.0 cm,選取足背小隱靜脈皮瓣或大隱靜脈皮瓣。平行于靜脈干于皮瓣上下端切開,暴露靜脈干,使其位于皮瓣的中央,分清動靜脈的走向,選取一與待吻合血管口徑相同的靜脈,切合皮瓣周圍皮膚,將皮瓣游離出。仔細結(jié)扎靜脈干分支,盡量清除凈四周軟組織。③吻合方式:若在缺損遠端能夠找到動脈端,可倒置皮瓣,將遠端靜脈干與原有動脈近端吻合,將近端靜脈干與動脈吻合,恢復(fù)皮瓣血運;若在缺損遠端未能找到動脈端,可將遠端靜脈干與原有動脈近端吻合,將近端靜脈干與指背靜脈吻合,恢復(fù)皮瓣血運。④術(shù)后護理:術(shù)后絕對臥床至少6 h,將患者的患肢抬高位,使用保溫燈照射患肢。為患者進行抗感染、抗凝治療,防止并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注患者的生命體征變化,嚴密觀察術(shù)后皮瓣血運情況,若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)靜脈回流等血管危象時,立刻通知醫(yī)生救治。
60例患者術(shù)后無一例出現(xiàn)嚴重感染,均無生命危險。60例皮瓣均順利成活,出現(xiàn)靜脈回流的血管危象僅1例,經(jīng)醫(yī)生再次修復(fù)順利成活,皮瓣出現(xiàn)輕度腫脹12例,間斷拆線后好轉(zhuǎn),見表1。
經(jīng)患者出院后的隨訪可知,1年后,患者皮瓣血運良好52例,外形美觀,可正常進行工作生活;患者皮瓣出現(xiàn)靜脈回流現(xiàn)象1例,再次進行動脈皮瓣修復(fù)后痊愈;患者皮瓣外形不美觀7例,接受了進一步的外科整形??傊?,60例患者在治療1年后康復(fù)較好,外形美觀,患者和患者家屬對手術(shù)基本滿意,手部皮膚軟組織缺損患者給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)療效很好,見表2。
手外傷的受傷機制不盡相同,但大多都會影響手部的正常功能,即便微小的組織缺損也有可能造成手部的功能障礙,影響患者的正常生活[3]。手部也是日常暴露在外的肢體,手部的美觀很大程度上影響患者的生活質(zhì)量,所以,手部皮膚軟組織缺損患者的修復(fù)手術(shù),不僅要恢復(fù)手部的正常結(jié)構(gòu)功能,也要注重外形的美觀[4]。對于手部皮膚軟組織缺損患者,給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)是一種十分有效的治療方式。靜脈動脈化皮瓣一般取自前臂遠端或第一趾蹼等處,這些位置隱蔽性好,并且皮瓣較薄,移植到手部不會變得很臃腫,有利于患者術(shù)后的手部美觀[5],同時也不必移植肢體的主要干動脈血管,靜脈皮瓣比較淺、血管網(wǎng)豐富、移動性好、切取方便、手術(shù)過程中靜脈口徑較大、吻合難度低[6],使得靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)手術(shù)具有操作簡單、耗時較短、皮瓣成活率高的優(yōu)點,絕大多數(shù)Ⅰ期即可修復(fù)成功。
靜脈動脈化皮瓣是屬于靜脈皮瓣,是一種非生理皮瓣,靜脈動脈化皮瓣成活與是否充分回流、早期是否有效灌注有關(guān)。如果回流過程中只灌注卻未能充分回流,后期微循環(huán)將出現(xiàn)淤阻,從而導(dǎo)致皮瓣腫脹、壞死,所以增加皮瓣回流對皮瓣的成活至關(guān)重要[7]。本研究過程中,在皮瓣完成血管吻合后,松開止血帶是皮瓣通血后,皮瓣會逐漸變成淡紅色,3 d左右后消失,轉(zhuǎn)變成暗紅色,并有腫脹、瘀血現(xiàn)象,10 d左右后消失轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色,皮瓣即成活。本次研究患者60例在行靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)術(shù)后,皮瓣全部成活,未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象??傊o脈動脈化游離皮瓣修復(fù),是修復(fù)手部皮膚軟組織的優(yōu)秀方式,手部皮膚軟組織缺損患者給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)療效良好,推薦臨床應(yīng)用推廣。
表1 術(shù)后并發(fā)癥情況
表2 隨訪情況