418000湖南懷化市第一人民醫(yī)院

冠心病多病發(fā)于老年人群體，不僅對(duì)患者的身體健康造成了不利影響，降低了患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重者直接影響到患者的生命安全，故不斷提高冠心病尤其是冠心病高?；颊咧委熜Ч仍诿冀?。替羅非班則是治療效果好且不良反應(yīng)發(fā)生情況少的藥物，能夠改善患者在手術(shù)治療中的不良反應(yīng)情況及住院情況，使患者的治療效果得到有效提高[1]。對(duì)此，收治接受手術(shù)治療的冠心病高?；颊?20例，探討了冠心病高危患者介入治療術(shù)中術(shù)后替羅非班的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治冠心病高?；颊?20例，分為對(duì)照組和觀察組(各60例)。所有患者均符合我國(guó)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受了常規(guī)冠心病手術(shù)治療。120例患者中男72例，女48例；年齡45～80歲，平均(65.7±12.6)歲；并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)高血壓患者40例，并發(fā)糖尿病患者32例，并發(fā)急性心肌梗死患者28例，并發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛患者20例。所有患者在年齡、性別及并發(fā)癥發(fā)生情況等資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均具有可比性。具體的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：左主干病變患者、多支病變患者、冠狀動(dòng)脈彌漫性患者、LVEF＜45%患者以及術(shù)中急性血栓形成患者等；②排除標(biāo)準(zhǔn)：血小板＜90×109/L?；颊摺⒑喜?yán)重消化性潰瘍患者、嚴(yán)重肝腎功能患者等。

治療方法：對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療(常規(guī)PCI治療，全稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)，主要通過冠狀動(dòng)脈路徑進(jìn)行介入治療。觀察組在常規(guī)PCI手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)為＜3 min的替羅非班靜脈推注治療，劑量10 μg/kg，推注的速度0.15 μg/(kg·min)，推注治療的時(shí)間 12～72 h，1次/12 h，每次的低分子肝素量要減少0.4 mL，如果手術(shù)治療中出現(xiàn)血栓負(fù)荷嚴(yán)重、慢血流等不良現(xiàn)象，則需要增加1～3 mL的藥物劑量。

觀察指標(biāo)：①治療效果：顯效、有效和無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)發(fā)生情況：出血、心絞痛再發(fā)、胸痛；③住院情況：住院期間死亡(%)、血小板＜90×109/L、ST段低壓段程度(mm)，其中血小板＜90×109/L發(fā)生率越高越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本研究收集而來的計(jì)數(shù)及計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用χ2和t檢驗(yàn)，用%和±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

結(jié) 果

兩組患者的治療效果比較：治療后，觀察組患者的治療總有效率96.67%(58/60)，明顯高于對(duì)照組的83.33%(50/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.925 9，P=0.014 9＜0.05)。

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%，明顯低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者的住院情況比較：治療后，觀察組患者的住院期間死亡(%)、血小板＜90×109/L、ST段低壓段程度(mm)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

相關(guān)資料顯示[2]，PCI治療的原理在于利用不銹鋼或合金材料制作的網(wǎng)狀間隙支架，置入患者冠狀動(dòng)脈，其最終的置入位置在該動(dòng)脈內(nèi)狹窄的階段支撐血管壁處，以此來保證血管壁內(nèi)的血液流通暢通，從而減少患者的血管彈性回縮，最終降低了急性血管閉塞的發(fā)生率。但PCI治療中支架的置入，容易改變患者置入部位的膜增生性，導(dǎo)致術(shù)后支架出現(xiàn)再狹窄問題，其中早期裸金屬支架(BMS)術(shù)的狹窄率高達(dá)25%，如果使用藥物洗脫支架(DES)進(jìn)行置入時(shí)則需要將相容性良好的藥物涂抹在裸支架金屬表面，以抑制平滑肌增生，進(jìn)而降低狹窄發(fā)生率，但這種置入方法存在風(fēng)險(xiǎn)，使用后能夠?qū)е禄颊哐軆?nèi)皮化延遲，增加了支架內(nèi)血栓發(fā)生率，不利于患者恢復(fù)[3]。

本研究對(duì)冠心病高?；颊?20例進(jìn)行不同治療方法試驗(yàn)，將其中60例患者作為對(duì)照組，行常規(guī)的手術(shù)治療，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI治療)；將其他患者60例作為觀察組，在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)進(jìn)行適量的替羅非班推注治療。治療試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.67%和8.33%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%和21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的住院期間死亡[n(%)]、血小板＜90×109/L[n(%)]和ST段低壓段程度(mm)住院指標(biāo)也均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和其他研究結(jié)果相一致[4]。

綜上所述，替羅非班是近年來常用的冠心病高危患者治療藥物，在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上對(duì)冠心病高危患者加用替羅非班治療，具有顯著的臨床治療效果，能夠在提高患者治療效果的同時(shí)，改善患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院情況，值得推廣。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者的住院情況比較±s)

表2 兩組患者的住院情況比較±s)

組別 住院期間死亡 血小板＜90×109/L ST段低壓段程度(mm)觀察組(n=60) 0.91±0.12 3.52±1.24 0.08±0.02對(duì)照組(n=60) 1.57±0.43 1.15±0.53 0.16±0.08 t 10.453 8 12.427 3 11.817 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0