563003貴州航天醫(yī)院骨二科，貴州遵義

作為同時具有診斷和治療作用的選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)(SNRB)，是一種微創(chuàng)技術(shù)。具體在X射線和CT的輔佐透視下進行，根據(jù)病變的部位不同，經(jīng)由皮膚進行穿刺，具有創(chuàng)傷小、麻醉少、無須過多鎮(zhèn)痛劑的優(yōu)點[1]。選擇性脊神經(jīng)根阻滯首次是由Macmab在1971年提出的，2017-2018年這1年間收治需要進行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者98例，通過選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)和椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)兩種不同的治療方案，進行兩組患者在1個療程后的治療效果以及術(shù)中麻醉劑量的對比、術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物劑量的對比，綜合分析選擇性脊神經(jīng)根阻滯在治療腰椎間盤突出癥方面的臨床效果。

資料與方法

2017-2018年收治骨科需要進行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者98例，所有患者均經(jīng)過X線檢查和首診醫(yī)生檢查判斷確診需要進行手術(shù)專項治療，同時不存在心血管、腫瘤、肝腎方面的疾病，不在孕期。在告知患者并取得同意的前提下，將這98例患者按病程長短、年齡大小及病變部位相對比進行平均分組，做到組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組49例，其中男22例，女27例；年齡27～68歲，平均(37.6±2.8)歲；病程(28.6±2.2)個月。觀察組49例，男24例，女25例；年齡18～62歲，平均(35.2±2.2)歲；病程(28.9±2.1)個月。通過觀察組和對照組兩種不同的治療方案，后續(xù)比較兩組臨床治療效果及各項方面的數(shù)據(jù)，探討通過選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的治療意義。

方法：對照組患者通過椎旁神經(jīng)阻滯的方法進行治療。觀察組患者通過選擇性脊神經(jīng)根阻滯的方法進行治療。所有患者在進行治療之前首先通過下肢肌力的檢查來確認治療后的效果，在X線的輔助下行選擇性脊神經(jīng)根阻滯進行治療，患者以俯臥的姿勢在X線下進行檢查，護理人員輔助消毒下腰部同時蓋上經(jīng)完全消毒后的床單，由C臂機從患側(cè)神經(jīng)方向進行旋轉(zhuǎn)通過X線有傾斜角度的進行投照，儀器顯示“蘇格蘭狗”，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)C臂直到神經(jīng)根有相同椎體計數(shù)的“蘇格蘭狗”耳朵部位與在椎體上終板的中心。一般神經(jīng)根游走于椎弓根下面幾毫米處以及椎體上的1～2 mm位置，作為穿刺深度的界限，當(dāng)穿刺成功且無明顯回血后，注入藥液(1～2 mL得寶松以及濃度0.25%的丁哌卡因)，在注射過程中密切觀察生命體征并用X線進行掃描，無異常后堅持每周進行1次治療，1個療程4周，最少1個療程。

觀察指標(biāo)：兩組患者在分別進行腰椎間盤突出癥的治療之后，由醫(yī)務(wù)人員跟蹤記錄試驗對象的治療有效率、VAS評分、術(shù)中麻醉劑用量及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用天數(shù)，并將數(shù)據(jù)記錄成表，分析兩組人員治療狀況。分析各項數(shù)據(jù)對患者治療效果判定，治療痊愈，經(jīng)治療后，患者的疼痛部位疼痛狀況完全消失，腰腿部位能夠正?；顒?，腿部能任意度數(shù)抬高；治療有效，經(jīng)治療后，患者的疼痛部位疼痛狀況有所緩解，腰腿部位活動基本正常，腿部小幅度抬高；治療無效，經(jīng)治療后，患者的疼痛部位疼痛狀況沒有改善，腰腿部位不能夠正?；顒樱荒苓M行正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組腰椎間盤突出癥患者在通過不同治療方法后的治療效果情況，見表1。

兩組腰椎間盤突出癥患者在通過不同治療后其他指數(shù)情況，見表2。

討 論

傳統(tǒng)的椎旁神經(jīng)阻滯方法治療腰椎間盤突出癥，由于沒在影像的輔助下進行操作，會造成穿刺失誤影響神經(jīng)根、出血以及神經(jīng)損傷等現(xiàn)象[2]。選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥是通過影像引導(dǎo)將穿刺針置于神經(jīng)部位的，從中加入麻醉或者神經(jīng)損毀劑，從而將神經(jīng)根痛感切斷以減少疼痛[3]。收治需要進行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者98例，通過SNRB與PVB兩種不同的治療方式進行治療，觀察組進行SNRB治療的患者臨床療效比對照組更加顯著，在VAS評分上更低，麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥物使用也相對減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，通過選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥能有效保證患者的治療效果，減少術(shù)中麻醉用量以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物劑量，對于治療腰椎間盤突出癥有著積極的臨床意義。

表1 患者通過不同治療方法后的治療效果統(tǒng)計情況比較(n)

表2 患者通過不同治療后其他指數(shù)情況比較±s)

表2 患者通過不同治療后其他指數(shù)情況比較±s)

組別 例數(shù)(n) VAS評分 麻醉劑加入劑量(mL) 等量鎮(zhèn)痛藥使用天數(shù)(d)對照組 49 4.07±0.15 6.7±1.4 2.6±0.4觀察組 49 2.14±0.04 15.5±3.6 7.07±2.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05