100192北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖尿病腎病為一種嚴(yán)重病變，是糖尿病患者最重要的合并癥之一。多數(shù)患者可合并高血壓，其發(fā)生率高，在治療時(shí)需要綜合考慮多種因素，綜合用藥以改善患者病情和預(yù)后[1]。本研究分析了硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治老年高血壓合并2型糖尿病腎病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但血肌酐＜3 mg/dL，同時(shí)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③本研究前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體抑制劑(ARB)類藥物。用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。觀察組年齡61～81歲，平均(65.42±2.78)歲；男28例，女22例；老年高血壓合并2型糖尿病腎病病程1～21年，平均(12.11±1.42)年。對(duì)照組年齡61～80歲，平均(64.45±2.72)歲；男29例，女21例；老年高血壓合并2型糖尿病腎病病程1～22年，平均(12.55±1.46)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組予以硝苯地平治療，服用30～60 mg/次，治療1次/d，治療3個(gè)月。觀察組則予以纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療。在硝苯地平控釋片30 mg/d的基礎(chǔ)上加用纈沙坦膠囊，服用80 mg/次，治療1次/d，治療6個(gè)月。

表1 兩組療效比對(duì)(n)

觀察指標(biāo)：比較兩組療效，血壓達(dá)到正常的時(shí)間，治療前后患者血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，不良反應(yīng)。①顯效：癥狀消失，血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白指標(biāo)正常；②改善：癥狀和血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白指標(biāo)改善程度達(dá)到50%；③無(wú)效：疾病改善不明顯，血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白改善低于50%。總有效=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.0軟件中χ2和t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)3例(6.52%)，和對(duì)照組4例(9.09%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

結(jié) 果

兩組療效比對(duì)：觀察組療效高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

治療前后血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白比對(duì)：治療前兩組血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組血壓達(dá)到正常的時(shí)間比對(duì)：觀察組血壓達(dá)到正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

兩組不良反應(yīng)比對(duì)：觀察組不良反

討 論

2型糖尿病發(fā)病率正在逐年上升，臨床糖尿病合并高血壓比較常見(jiàn)，多數(shù)患者出現(xiàn)腎功能損害，需要采取合適藥物。老年糖尿病腎病并發(fā)高血壓患者體內(nèi)激活劑血管緊張素Ⅱ過(guò)量，這類物質(zhì)主要作用于腎小球，可引起腎臟損傷[3，4]。纈沙坦是激活劑血管緊張素Ⅱ的阻滯劑，其有良好的降血壓作用，減輕腎功能負(fù)擔(dān)。硝苯地平為鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過(guò)慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，可促使冠脈平滑肌張力降低，促進(jìn)狹窄血管血流量的增加和供氧增加，預(yù)防血管痙攣的出現(xiàn)[5-6]。

本研究中，對(duì)照組予以硝苯地平治療，觀察組則予以纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、血壓達(dá)到正常的時(shí)間、血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效確切，可更好改善血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，值得推廣應(yīng)用。

表2 治療前后血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白比較±s)

表2 治療前后血壓、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白比較±s)

注：與觀察組治療后相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 時(shí)間 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)觀察組 50 治療前 151.82±3.18 96.22±5.11 7.13±1.96 124.25±13.28 45.25±11.28治療后 122.55±2.02 78.01±3.01 5.01±0.21 70.19±2.01 21.19±4.01對(duì)照組 50 治療前 153.65±2.05 95.42±4.11 7.20±1.84 120.22±15.18 45.22±11.18治療后 142.55±2.24 85.11±4.11 5.77±0.78 90.22±2.11 26.22±6.31

表3 兩組血壓達(dá)到正常的時(shí)間比對(duì)±s)

表3 兩組血壓達(dá)到正常的時(shí)間比對(duì)±s)

組別 例數(shù)(n) 血壓達(dá)到正常的時(shí)間(d)對(duì)照組 50 10.42±2.21觀察組 50 7.11±1.22 t 8.282 P 0.000