741000甘肅天水市第一人民醫(yī)院麻醉科

手術(shù)麻醉后尤為普遍的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。老年患者的身體臟器功能減弱，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)與麻醉的耐受能力比較差，所以，麻醉手術(shù)有比較大的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者在全麻術(shù)后大多會(huì)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即認(rèn)知功能障礙，其發(fā)病機(jī)制還未明晰，麻醉藥品的選取對(duì)于老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能具備相應(yīng)的影響[1]。鑒于此，本研究調(diào)研了在全身麻醉之中吸入七氟醚運(yùn)用手術(shù)老年患者后，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，并進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治手術(shù)老年患者76例，依照麻醉方式的不同將其進(jìn)行分組。組1患者靜脈注入丙泊酚(38例)，組2患者(38例)吸入七氟醚。組1男24例，女14例；年齡71～91歲，平均(81±7.58)歲。組2男21例，女17例；年齡72～92歲，平均(82±9.39)歲。對(duì)比兩組臨床資料，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可深入對(duì)比、研究。

方式：在開展手術(shù)以前的30 min，為兩組患者肌內(nèi)注入0.5 mg的阿托品，在開展手術(shù)期間，監(jiān)測(cè)患者的心跳、脈搏、血壓等。為患者靜脈注入0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨，0.5 μg/kg的舒芬太尼，0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖，迅速誘導(dǎo)，在氣管插管結(jié)束后，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸頻次12次/min，呼氣末二氧化碳分壓35～40 mmHg，吸呼比重1：2。組1患者靜脈注入丙泊酚：在為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，靶控注入2～4 μg/mL的丙泊酚，以保持麻醉。組2患者七氟醚吸入：在給患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，為保持麻醉，為患者吸入肺泡最小有效濃度的七氟醚。給兩組患者均間隔靜脈注入舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨以保持肌松與止痛。讓患者的血壓、心跳低于基本值的20%，麻醉深度保持雙頻腦電指數(shù)：45～55。在手術(shù)完成后，為患者靜脈注入0.02 mg/kg的新斯的明、0.01 mg/kg的阿托品，以對(duì)抗肌松。在患者的呼吸得以穩(wěn)定，潮氣總量＞300 mL，血氧飽和度(SpO2)＞95%后，就應(yīng)拔除氣管導(dǎo)管。

指標(biāo)觀察：記錄兩組患者在麻醉結(jié)束后的清醒時(shí)間：睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。記錄兩組患者在麻醉前后的MMSE總分：重型認(rèn)知功能障礙，總分0～10分；中型認(rèn)知功能障礙，總分11～20分；輕型認(rèn)知功能障礙，總分21～23分；正常，總分＞24分。

數(shù)據(jù)分析處理：此次研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，選±s)代表統(tǒng)計(jì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)。對(duì)比、分析兩組臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果有差距明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組麻醉前后MMSE總分比較±s，分)

表1 兩組麻醉前后MMSE總分比較±s，分)

組別 例數(shù)(n) 麻醉前 麻醉后組1 38 30.22±7.68 23.44±6.71組2 38 29.71±6.42 27.80±6.73

表2 兩組清醒時(shí)間比較±s，min)

表2 兩組清醒時(shí)間比較±s，min)

組別 例數(shù)(n) 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間組1 38 18.77±4.82 20.61±5.83 25.56±5.93組2 38 13.33±3.56 14.41±3.91 16.51±4.34

結(jié) 果

比較兩組麻醉前后MMSE總分：組2麻醉以前MMSE總分與組1比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組2麻醉后MMSE總分好于組1，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

比照兩組清醒時(shí)間：組2醉后清醒時(shí)間好于組1，間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床中，認(rèn)知功能障礙是老年患者在手術(shù)結(jié)束后尤為普遍的并發(fā)癥，臨床癥狀是患者的認(rèn)識(shí)能力、交際能力等有所降低，患者的恢復(fù)推延，且生活質(zhì)量被影響[2]。有調(diào)研指出，認(rèn)知功能型障礙極有可能與老年患者的臟器對(duì)于麻醉藥品的敏感性有所提升，且代謝有所降低等相關(guān)。認(rèn)知功能型障礙產(chǎn)生的機(jī)制尤為繁雜，大多是因?yàn)槎喾N原因一同作用而引發(fā)。

丙泊酚是新興、短效的靜脈麻醉藥品，麻醉的效果較優(yōu)，患者清醒迅速，且患者的嘔吐與頭暈等發(fā)生率能夠降低。不過，丙泊酚的麻醉效果比七氟醚差。七氟醚是近幾年在臨床中運(yùn)用尤為大量的新興含氟吸入麻醉藥品，其血?dú)夥峙渲笖?shù)小、控制較好、對(duì)呼吸道的刺激少、心腦血管穩(wěn)定性較好[3]。七氟醚能夠阻礙NMDA受體，以突顯麻醉的功能，抑制膽堿能神經(jīng)元中的突觸傳遞，提升腦部海馬區(qū)突觸的長(zhǎng)時(shí)程，使認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)；同時(shí)，在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，能夠產(chǎn)生S100β蛋白，在患者進(jìn)行認(rèn)知時(shí)，也突顯了尤為關(guān)鍵的功能，能夠作為神經(jīng)系統(tǒng)受損的生化標(biāo)志物。

在此次試驗(yàn)研究之中，組2輔以七氟醚吸入麻醉，在麻醉結(jié)束后的MMSE總分、清醒時(shí)間，好于予以靜脈注入丙泊酚麻醉的組1(P＜0.05)，與張裴森等研究結(jié)果相近[4]。

總體上而言，全身麻醉中吸入七氟醚運(yùn)用到對(duì)手術(shù)老年患者進(jìn)行麻醉后，患者能夠較快清醒，且認(rèn)知功能獲得了好轉(zhuǎn)，適宜老年患者。