274000東明縣武勝橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科

根據(jù)相關(guān)研究[1，2]，使用孟魯司特鈉能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀[3]，但并沒(méi)有理想的遠(yuǎn)期療效，且存在不良反應(yīng)。近幾年，隨著臨床中對(duì)于呼吸道感染后咳嗽研究的不斷深入[4，5]，有學(xué)者報(bào)道對(duì)患者行孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的效果明顯，能夠改善患者的生活質(zhì)量，為此本文分析兩種治療手段聯(lián)合應(yīng)用的效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年3月收治咳嗽變異性哮喘患者76例，所有患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分研究組和對(duì)照組，并進(jìn)行分組治療，每組各38例。所有患者均知悉試驗(yàn)內(nèi)容及試驗(yàn)流程，并簽訂知情同意書，此研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男23例，女15例；年齡23～56歲，平均(40.2±0.55)歲；病程4～23個(gè)月，平均病程(9.2±2.03)個(gè)月；大專及大專以上學(xué)歷21例，高中學(xué)歷12例，初中及初中以下學(xué)歷5例。研究組中男20例，女18例；年齡22～65歲，平均(42.9±0.84)歲；病程3～21個(gè)月，平均病程(10.1±1.8)個(gè)月；大專及大專以上學(xué)歷17例，高中學(xué)歷13例，初中及初中以下學(xué)歷8例。分析比較對(duì)照組與研究組患者的基本資料，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與研究組患者在性別、年齡和病程等臨床基礎(chǔ)資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對(duì)比性。

方法：對(duì)照組治療應(yīng)用孟魯司特鈉，咀嚼服用，根據(jù)患者的年齡決定給藥的劑量，1～5歲4 mg/次，5～10歲5 mg/次，治療2周1為個(gè)療程。研究組應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療，孟魯司特鈉的劑量與對(duì)照組相同，采用布地奈德劑量40 mg，以氣霧劑的形式吸收，規(guī)格為布地奈德20 mg與1.25 mL。

觀察指標(biāo)：比較對(duì)照組與研究組患者的臨床總有效率以及對(duì)照組與研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：咳嗽次數(shù)＜10次/d，患者臨床癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：咳嗽次數(shù)逐漸減少，患者臨床癥狀減輕；③無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善或是病情加重。治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：分析患者的所有資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0或是SPSS 19.0，用率(%)的形式表示計(jì)數(shù)資料，即臨床總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率等，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)；用±s)的形式表示計(jì)量資料，并采取t檢驗(yàn)。P＜0.05則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后的療效比較：對(duì)照組治愈19例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率76.31%；研究組治愈21例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率94.73%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中嘔吐1例，惡心1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)12例，其中嘔吐2例，惡心3例，頭痛3例，心動(dòng)過(guò)速4例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.58%。對(duì)兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=6.727 9，P=0.009 4，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

咳嗽性哮喘是一種特殊類型哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘，與哮喘病理生理改變一樣[6，7]，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。

對(duì)咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因進(jìn)行分析，主要有以下3個(gè)方面：①活動(dòng)少，健康數(shù)值較低，內(nèi)分泌不調(diào)；②工業(yè)化進(jìn)程加快；③精神心理壓力較大。其臨床表現(xiàn)主要有刺激性干咳，患者大多咽喉發(fā)癢，在晚上就寢時(shí)或凌晨時(shí)咳嗽尤其明顯[8]，發(fā)作頻繁劇烈，咳嗽屬于變異性哮喘的主要特征，主要是以長(zhǎng)期的頑固性干咳為主，患者會(huì)在吸入刺激性氣味，呼吸道感染后或接觸過(guò)敏原引發(fā)此病癥，在沒(méi)有任何誘因的情況下哮喘病發(fā)僅為部分患者，變異性哮喘大部分情況下發(fā)生在晚上或凌晨，最常發(fā)生的季節(jié)為春秋[9]。多數(shù)患者采用抗生素治療與止咳化痰藥物，治療一段時(shí)間后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而應(yīng)用支氣管舒張劑治療該病癥，患者的臨床癥狀也會(huì)得到緩解，但是同時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶或是呼吸困難等現(xiàn)象。對(duì)于該病癥的預(yù)防為減少吸煙[10]，保持一個(gè)良好的室內(nèi)環(huán)境，遠(yuǎn)離有害的室外環(huán)境，選擇一個(gè)良好的工作環(huán)境。

本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率94.73%，對(duì)照組總有效率76.31%，對(duì)照組治療總有效率明顯低于研究組，且研究組患者中發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率約7.89%，包括頭痛1例，惡心1例，嘔吐1例。對(duì)照組患者中有12例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率約31.58%，包括頭痛3例，惡心3例，嘔吐2例，心動(dòng)過(guò)速4例。比較后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，布地奈德與孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患者的效果顯著，能夠有效提高患者的總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與探索。

表1 兩組治療后的臨床療效對(duì)比分析(n)