文/林殷 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

所謂“暈厥”，是意識(shí)障礙的一種，是由各種原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足引起的,為體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓與心率的反射弧障礙所致。外傷引起的暈厥，可能與失血性低血壓以及伴隨的恐懼、激動(dòng)情緒和劇痛癥狀有關(guān)。

這類暈厥也見(jiàn)于輕度中暑和低血糖、癲癇和暈針等情況，多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)可以自行恢復(fù)。此時(shí)按壓人中穴（位置：鼻唇溝的上1/3與下2/3交界處），主要是通過(guò)疼痛的刺激使病人清醒。

但如果患者因出血過(guò)多導(dǎo)致了意識(shí)障礙中的重度昏迷，意識(shí)完全喪失，僅靠疼痛刺激是很難轉(zhuǎn)危為安的。

人中穴急救，僅適用于閉證

掐人中穴急救的方法，出自于晉代葛洪的《肘后備急方·救卒中惡死方》。“卒中惡死”指的是各種不明原因的意識(shí)障礙，與中風(fēng)（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中）和意識(shí)消失同時(shí)伴心臟驟停的猝死并不是一回事。

古籍記載掐人中穴急救的病證多為“尸厥”“中惡”“鬼?yè)簟薄白溻杷馈薄爸袝ⅰ薄鞍d狂癇”“中熱驚風(fēng)”等。前四者與受不明邪氣或驚嚇有關(guān)，“中暍”即中暑，“癲狂癇”或?yàn)榫皴e(cuò)亂之“狂證”，或?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的癲癇，“中熱驚風(fēng)”指體溫超過(guò)39攝氏度所引起的全身或局部肌群痙攣抽搐。

小貼士

癲癇發(fā)作時(shí)，掐人中穴管用嗎？

雖然明代有醫(yī)家認(rèn)為癲癇發(fā)作時(shí)針刺人中穴最管用，“人中治癲功最高”（《針灸大成·卷二》）。但是，現(xiàn)代中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)和北京市政府發(fā)布的癲癇《急救指南》中，都不主張刺激病人，包括手掐或針刺人中穴，因?yàn)闆](méi)有必要。癲癇發(fā)作時(shí)，讓病人靜靜待會(huì)兒就行。別刺激他，也別加壓舌板之類，他自己會(huì)慢慢蘇醒，不會(huì)咬著自己的舌頭。

總的來(lái)說(shuō)，古代中醫(yī)認(rèn)為針刺人中等穴適宜于閉證的急救，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等，中醫(yī)稱這種治法為“開(kāi)竅醒腦”。

但昏迷有程度之分，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，閉證類似于淺昏迷狀態(tài)，即患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲光刺激全無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)及痛刺激有反應(yīng)，吞咽、角膜、咳嗽反射存在，瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在，呼吸、血壓、脈搏正常，有時(shí)伴躁動(dòng)。

對(duì)深度昏迷（自發(fā)性動(dòng)作完全消失，全身肌張力松弛，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，各種反應(yīng)和反射都消失；呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便多失禁），疼痛的強(qiáng)刺激就不管用了。深度昏迷也類似于中醫(yī)說(shuō)的脫證，如病人出現(xiàn)神志昏蒙無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢癱軟、肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微或全無(wú)等。

小貼士

救自縊方——古代也有CPR

中醫(yī)學(xué)急救方法眾多，其中東漢張仲景（約150-219年）《金匱要略》中的“救自縊方”最為靠譜：“救自縊死，……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)，而猶引按莫置，亦勿苦勞之?！朔ㄗ钌疲瑹o(wú)不活也?！?/p>

以上操作流程與現(xiàn)代新版（2010年）簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）即不帶人工呼吸的胸部按壓、開(kāi)通氣道有著驚人的相似。

情況危急時(shí)，僅靠掐人中會(huì)耽誤救命

臨床上導(dǎo)致意識(shí)障礙的原因有很多，除了反射性的暈厥，還有心源性暈厥。即使癥狀完全緩解，也要送患者去醫(yī)院檢查暈厥的原因。

如出汗、出血過(guò)多者要補(bǔ)充水液或輸血；糖尿病所致低血糖者要及時(shí)補(bǔ)充糖分并治療原發(fā)??；其它的針對(duì)病因的治療如降溫、抗感染、控制抽搐、注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡等措施都不可少。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)急救方法很多，即使針刺，也少見(jiàn)單用人中穴者。

從理論上來(lái)說(shuō)，掐人中穴對(duì)于治療部分暈厥、淺昏迷是有效的。但就目前來(lái)看，所有急癥都不主張靠掐人中穴急救。首先，對(duì)于沒(méi)有深厚醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的人來(lái)說(shuō)，無(wú)法判斷病人是短暫暈厥還是昏迷，也無(wú)法判斷患者喪失意識(shí)的原因。

對(duì)于前述的反射性昏厥，即使不掐也會(huì)慢慢蘇醒，所以掐人中穴沒(méi)必要；有的時(shí)候掐了人中穴也沒(méi)用，甚至更糟，如心梗、腦梗，即使掐醒了也救不了命，還可能延誤挽救時(shí)機(jī)或者造成更重病變（掐人中或者人體其它部分所引起的疼痛刺激會(huì)升高血壓、加快心率甚至引起痙攣性窒息）。

急癥發(fā)作時(shí)，家屬要因病救急

中暑

天氣炎熱時(shí)，若家人出現(xiàn)體溫高超過(guò)39攝氏度、大量出汗、頭暈等癥狀時(shí)，家屬要迅速將其轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)處坐下或躺下，換上寬松衣服，安靜休息。

可用20～37攝氏度的冷水擦身，用浸了冷水的毛巾或海綿冷敷前額、腋下和大腿根處，迅速降低患者體溫。給患者飲用加糖的淡鹽水，補(bǔ)充因大量出汗而失去的鹽和水分。當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，要注意其呼吸、脈搏，并盡快呼叫急救車送往醫(yī)院。

中風(fēng)

患者出現(xiàn)口角歪斜、不能講話、一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活等任何一個(gè)癥狀時(shí)，都要懷疑發(fā)生腦卒中的可能。

此時(shí)，不要搖晃患者，盡量少移動(dòng)患者，盡快叫急救車。然后，松解患者的衣服，如果患者清醒，讓患者半臥或平臥休息；如果患者意識(shí)喪失，可將患者擺放成側(cè)臥位，頭稍后仰，以保持呼吸道通暢；取出患者的假牙，及時(shí)清理患者口中的嘔吐物，防止患者將其吸入肺中。

家屬應(yīng)密切注意患者的意識(shí)、血壓、呼吸和脈搏；此時(shí)應(yīng)該保持患者呼吸道通暢，不要給患者喂食、飲水，避免嘔吐引起窒息；家屬一定要記住患者的發(fā)病時(shí)間，這對(duì)于急診醫(yī)師是非常寶貴的臨床資料。

心絞痛

如發(fā)生心絞痛，應(yīng)立即采取以下措施：一是就地取坐位、半臥位或臥位休息，切勿活動(dòng)，以免加重病情。二是舌下含服硝酸甘油一片。

在血壓不低于平時(shí)水平的前提下，此藥1～2分鐘內(nèi)起作用，半小時(shí)后作用消失。九成患者服用硝酸甘油有效，且多在3分鐘內(nèi)生效。血壓低者不能服用硝酸甘油。疼痛緩解后，繼續(xù)休息一段時(shí)間再活動(dòng)，如果疼痛持續(xù)，不能緩解，應(yīng)及時(shí)叫急救車。

急性心肌梗死

急性心肌梗死的患者可能會(huì)出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀，但服用硝酸甘油不能緩解。此時(shí)要就地取坐位、半臥位或臥位休息，切勿活動(dòng)，盡快叫救護(hù)車，將患者送到有搶救條件的醫(yī)院。家人應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏和意識(shí)的狀況。

癲癇

癲癇大發(fā)作時(shí)，一般持續(xù)幾分鐘。此時(shí)不要硬搬、硬壓患者的肢體，以防患者骨折或關(guān)節(jié)脫臼；盡快移開(kāi)患者周圍有危險(xiǎn)的物品；盡量取出患者的假牙，寬松其衣服；發(fā)作緩解后，患者常轉(zhuǎn)入昏睡，這時(shí)應(yīng)將患者擺放成側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，便于嘔吐物排出；盡快呼叫救護(hù)車送患者到醫(yī)院診治。