陳 翔，胡必杰，高曉東，史慶豐，沈 燕，孫 偉，崔揚(yáng)文，米宏霏

(1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，上海 200032； 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門分院醫(yī)院感染管理科，福建廈門 361000)

醫(yī)院感染管理是一門綜合性交叉學(xué)科，其內(nèi)容涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、藥學(xué)以及護(hù)理學(xué)等專業(yè)知識(shí)，醫(yī)院感染管理從業(yè)人員需掌握各種相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，在實(shí)踐操作和理論培訓(xùn)中不斷提高專業(yè)水平[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院多重耐藥菌分離率不斷升高，相關(guān)感染暴發(fā)事件時(shí)有報(bào)道，已引起醫(yī)務(wù)人員廣泛重視。然而國(guó)內(nèi)醫(yī)院數(shù)量眾多，醫(yī)院感染管理從業(yè)人員的專業(yè)背景不同，且相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和人員知識(shí)儲(chǔ)備情況存在較大差異[2-3]，加之，國(guó)內(nèi)外指南的不斷更新和循證感控的發(fā)展，醫(yī)院感染相關(guān)從業(yè)人員需不斷學(xué)習(xí)。由于相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)易受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的影響[4]，受訓(xùn)人員對(duì)引起醫(yī)院感染微生物的認(rèn)知易受其專業(yè)背景的影響，易忽略相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。為了解我國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)體系對(duì)微生物相關(guān)知識(shí)的關(guān)注現(xiàn)狀，本研究分析省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)中各類專題報(bào)告的主題，以期為后續(xù)醫(yī)院感染監(jiān)控人員的培訓(xùn)和能力建設(shè)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 2015年1月—2017年5月全國(guó)省/直轄市/自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心或醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)舉辦的學(xué)術(shù)年會(huì)，對(duì)同一省/直轄市/自治區(qū)多次舉辦的會(huì)議納入規(guī)模最大的會(huì)議，多省/直轄市/自治區(qū)聯(lián)合舉辦年會(huì)的，僅記一次。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未在上述時(shí)間舉辦的醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)；(2)在上述時(shí)間舉辦但未涉及學(xué)術(shù)報(bào)告的年會(huì)。

1.3 報(bào)告主題 對(duì)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)的報(bào)告主題進(jìn)行如下分類：(1)微生物學(xué)專題報(bào)告，指報(bào)告主題以某種微生物的感染防控、流行病學(xué)特征、基礎(chǔ)研究、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、感染與免疫等內(nèi)容為主，如多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的防控措施，如何規(guī)范采集臨床病原體標(biāo)本等；(2)基礎(chǔ)感控，感染控制基礎(chǔ)措施，如手衛(wèi)生、消毒隔離、建筑布局、職業(yè)安全、醫(yī)療織物、醫(yī)療廢物處置；(3)重點(diǎn)部位感染防控措施，如導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、手術(shù)部位感染；(4)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的防控，如重癥監(jiān)護(hù)病房、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)鏡、口腔科等；(5)管理理念，包括工作新模式、工作新理念、工作新方法等；(6)其他，醫(yī)院感染信息化建設(shè)、感染性疾病診治、流行病學(xué)、質(zhì)量控制與改進(jìn)、培訓(xùn)、科研、經(jīng)驗(yàn)交流等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將納入的專題報(bào)告按舉辦時(shí)間、報(bào)告數(shù)量、報(bào)告形式、報(bào)告時(shí)長(zhǎng)，以及報(bào)告構(gòu)成比等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)術(shù)報(bào)告基本情況 研究共納入17個(gè)省/直轄市/自治區(qū)共35場(chǎng)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)，會(huì)議時(shí)間1～5 d，主題報(bào)告數(shù)量4～34 個(gè)，單場(chǎng)報(bào)告時(shí)長(zhǎng)10～180 min，見(jiàn)表1。醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)舉辦時(shí)間分布全年四個(gè)季度，以第四季度舉辦比例最高，見(jiàn)表2。

表12015—2017年省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)基本情況

Table1Basic status of provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

基本情況P50(P25,P75)會(huì)議時(shí)間(d)2.0(1.5,2.0)報(bào)告數(shù)量(個(gè))13(10,16)單個(gè)報(bào)告時(shí)長(zhǎng)(min)55(30,60)

表22015—2016年省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議舉辦季度分布

Table2Quarterly distribution of provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2016

舉辦時(shí)間數(shù)量比率(%)第1季度415.38第2季度623.08第3季度519.23第4季度1142.31合計(jì)26100.00

注：該表僅統(tǒng)計(jì)2015、2016年的會(huì)議數(shù)據(jù)

2.2 微生物專題報(bào)告現(xiàn)狀 35場(chǎng)學(xué)術(shù)年會(huì)中，15場(chǎng)次學(xué)術(shù)年會(huì)涉及微生物專題報(bào)告，所涉及的報(bào)告數(shù)量占總數(shù)的5.91%，報(bào)告時(shí)長(zhǎng)占總時(shí)長(zhǎng)的4.81%，所占比率低于基礎(chǔ)感控、重點(diǎn)部門感控與管理理念等相關(guān)報(bào)告，見(jiàn)表3。

表32015—2017年省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議報(bào)告內(nèi)容構(gòu)成比

Table3Constituent ratios of content of reports at provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

報(bào)告內(nèi)容報(bào)告數(shù)量數(shù)量比率(%)報(bào)告時(shí)長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)(min)比率(%)微生物295.911 2554.81基礎(chǔ)感控12325.056 55025.12重點(diǎn)部門的感控10521.385 93022.74重點(diǎn)部位的感控244.899603.68管理理念5811.813 71514.24其他15230.967 67029.41合計(jì)491100.0026 080100.00

2.3 微生物專題報(bào)告形式 29個(gè)微生物專題報(bào)告形式多樣，其中主題報(bào)告占68.96%，文獻(xiàn)交流占24.14%，互動(dòng)交流方式占6.90%，包括辯論、專家面對(duì)面等，見(jiàn)表4 。

表42015—2017年省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)微生物學(xué)專題報(bào)告形式構(gòu)成比

Table4Constituent ratios of the forms of microbiological reports at provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

報(bào)告形式數(shù)量構(gòu)成比(%)主題報(bào)告2068.96文獻(xiàn)交流724.14互動(dòng)26.90合計(jì)29100.00

2.4 微生物報(bào)告比例變化 微生物學(xué)專題的報(bào)告數(shù)量所占比率從2015年的4.50%增長(zhǎng)至2016年的7.11%，2017年稍降低(6.90%)；報(bào)告時(shí)長(zhǎng)所占比率從2015年的3.68%增長(zhǎng)至2016年的6.75%，2017年明顯降低(1.82%)，且低于2015年，見(jiàn)表5。

表52015—2017年省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)微生物學(xué)專題報(bào)告比例變化趨勢(shì)

Table5Changing trends in the proportion of microbiological reports at provincial level annual academic conference of HAI from 2015 to 2017

年份報(bào)告數(shù)量總數(shù)微生物學(xué)專題數(shù)量比率(%)報(bào)告時(shí)長(zhǎng)總時(shí)長(zhǎng)(min)微生物學(xué)專題報(bào)告時(shí)長(zhǎng)(min)比率(%)2015222104.5012 0804453.682016211157.1111 2607606.7520175846.90 2 740501.82

3 討論

醫(yī)院感染病原菌的多樣性和復(fù)雜性，感染人群的普遍性，以及感染途徑的多樣性決定了醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員不僅要具備環(huán)境清潔、消毒滅菌等基礎(chǔ)醫(yī)院感染監(jiān)控知識(shí)，還應(yīng)具備微生物基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)防控等技能。2014年美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)會(huì)(Society for Healthcare Epidemiology of America，SHEA)發(fā)布了《感染預(yù)防和醫(yī)療流行病學(xué)項(xiàng)目指南：醫(yī)學(xué)流行病學(xué)專家指南》[5]，對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員提出應(yīng)具備包括微生物學(xué)在內(nèi)的七種能力的要求。同年SHEA發(fā)布的《抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)者所需的知識(shí)和技能指南》[6]對(duì)承擔(dān)抗菌藥物管理的領(lǐng)導(dǎo)者提出需掌握大量微生物學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能的要求，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作者的微生物學(xué)能力，改善微生物學(xué)知識(shí)不足的情況[7-8]。我國(guó)醫(yī)院感染管理工作涉及全院各個(gè)科室，需開展面對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防和控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在理論和實(shí)踐中扮演多重角色[9]。此外，我國(guó)醫(yī)院感染控制從業(yè)人員專業(yè)背景差異較大，學(xué)歷層次多以本科和?？茷橹?，對(duì)微生物學(xué)的認(rèn)知整體不高，基層醫(yī)院感染監(jiān)控工作者欠缺最明顯[10-13]。但對(duì)微生物培訓(xùn)的重視程度，至今缺乏全國(guó)層面的大數(shù)據(jù)調(diào)查支持，更無(wú)法確切了解我國(guó)醫(yī)院層面的細(xì)菌耐藥管理和相關(guān)教育培訓(xùn)開展情況。本研究主要研究省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)中專題報(bào)告的主題，旨在通過(guò)會(huì)議中微生物學(xué)報(bào)告情況，從宏觀上了解我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控工作者對(duì)微生物能力的重視程度。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)35場(chǎng)省級(jí)醫(yī)院感染年會(huì)中涉及微生物學(xué)專題報(bào)告的數(shù)量?jī)H占總數(shù)的5.91%，報(bào)告時(shí)長(zhǎng)占總時(shí)長(zhǎng)的4.81%，報(bào)告數(shù)量及時(shí)長(zhǎng)均低于基礎(chǔ)感控、重點(diǎn)部門感控與管理理念等模塊，低于歐美、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，也遠(yuǎn)低于印度、阿根廷以及南非等發(fā)展中國(guó)家的培訓(xùn)工作[14]。目前，國(guó)際上已將耐藥菌防控、抗菌藥物管理和感染預(yù)防控制融合在一起，由臨床微生物學(xué)家、感染病學(xué)家、醫(yī)院感染控制專家共同舉辦的歐洲臨床微生物與感染性疾病大會(huì)(European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)已將微生物學(xué)、感染病學(xué)以及醫(yī)院感染控制學(xué)相結(jié)合；國(guó)際感染預(yù)防與控制大會(huì)(International Conference on Prevention and Infection Control)也將多重耐藥菌和抗菌藥物管理作為獨(dú)立模塊列出來(lái)，進(jìn)行專題報(bào)告。國(guó)內(nèi)2016年舉辦的中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第25次全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)暨第12屆上海國(guó)際感染控制論壇聯(lián)合會(huì)議也將“培養(yǎng)微生物思維，倡導(dǎo)精準(zhǔn)化感控”作為大會(huì)主題，提倡從微生物層面進(jìn)行精準(zhǔn)感控。本組調(diào)查結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)省級(jí)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)的微生物專題報(bào)告形式多樣，絕大多數(shù)以主題報(bào)告為主，年度報(bào)告呈先增高后下降的趨勢(shì)，可能的原因有：(1) 2017年尚有部分醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)未舉辦，特別是相當(dāng)一部分年會(huì)主要集中在第4季度；(2)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第25次全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)作為全國(guó)最大的感染控制學(xué)術(shù)年會(huì)，將“培養(yǎng)微生物思維，倡導(dǎo)精準(zhǔn)化感控”作為大會(huì)主題，對(duì)全國(guó)后續(xù)學(xué)術(shù)會(huì)議的舉辦造成一定的影響；(3)一些學(xué)術(shù)年會(huì)的微生物相關(guān)報(bào)告以文獻(xiàn)交流為主，文獻(xiàn)交流時(shí)間為10～15 min，時(shí)長(zhǎng)難以得到保證；(4)受2017年醫(yī)院感染管理新規(guī)范出臺(tái)的影響，多數(shù)省級(jí)感控年會(huì)重新將基礎(chǔ)感控、重點(diǎn)部門感控與管理理念作為培訓(xùn)重點(diǎn)，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)微生物層面的培訓(xùn)。

綜上所述，我國(guó)省級(jí)及以上醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)的專題報(bào)告中所涉及的微生物專題報(bào)告數(shù)量和時(shí)長(zhǎng)比例較低，低于其他感控重點(diǎn)內(nèi)容，也低于國(guó)際主流水平。在日后的醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)及基層培訓(xùn)中，應(yīng)增加微生物學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，與國(guó)際接軌，提升醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員能力水平。