■ 文 萌果果

10%葡萄糖酸鈣注射液是臨床上的常用藥物，不僅可用于治療急性低血鈣引起的手足抽搐、蕁麻疹、急性濕疹及皮炎等多種疾病，還可用于治療鎂中毒、氟中毒、高鉀血癥等。但是，關(guān)于10%葡萄糖酸鈣注射液，很多地方也存在著使用誤區(qū)。

一、兩大誤區(qū)

1常見(jiàn)誤區(qū)——與維生素C注射液混合使用

臨床上常用10%葡萄糖酸鈣注射液+維生素C注射液+5%葡萄糖注射液，治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過(guò)敏性皮膚病。

檢索《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》，10%葡萄糖酸鈣注射液同維生素注射液無(wú)配伍禁忌。但是，華西醫(yī)院靜脈輸液治療小組成員李曉華通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升+維生素C注射液2克+5%葡萄糖注射液250毫升的77例患者中，出現(xiàn)了不同程度的局部劇烈疼痛、局部硬結(jié)、局部紅腫。兩種藥物分開(kāi)使用后，未再出現(xiàn)類似的反應(yīng)。

特別提醒：

10%葡萄糖酸鈣注射液說(shuō)明書(shū)顯示：本藥與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽、磷酸鹽存在配伍禁忌。

注射用維生素C粉針的輔料為無(wú)水碳酸鈉。因此，注射用維生素C粉針中的無(wú)水碳酸鈉與10%葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌，建議分開(kāi)使用。

2嚴(yán)重誤區(qū)——用于過(guò)敏性休克的搶救

國(guó)內(nèi)外指南均未推薦10%葡萄糖注射液用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇的搶救。回顧性和前瞻性研究均表明，心搏驟停患者應(yīng)用鈣劑治療是無(wú)效的，補(bǔ)鈣過(guò)多導(dǎo)致的高血鈣可能對(duì)機(jī)體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療才有效。

舉個(gè)例子：患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3克+0.9%氯化鈉注射液250毫升，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測(cè)及，脈搏消失，意識(shí)喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5毫克肌內(nèi)注射，地塞米松10毫克緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250毫升靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

特別提醒：

嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)一經(jīng)確診，應(yīng)該馬上肌肉注射0.1%腎上腺素注射液（1：1000），劑量按0.01mg/kg計(jì)算，成人最大劑量為0.5毫克。

本例患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識(shí)喪失等癥狀后，采用腎上腺素1.5毫克肌內(nèi)注射，劑量過(guò)大。即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長(zhǎng)期生存，也不再被推薦。

二、四大應(yīng)用

1 急性低鈣血癥

低鈣血癥是指血清鈣濃度低于2mmol/L。對(duì)于有手足抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣等急性低血鈣情況，均需積極靜脈補(bǔ)鈣治療。

推薦用10%葡萄糖酸鈣10ml～20ml緩慢靜脈推注，每分鐘不超過(guò)5毫升，通常能使癥狀立即消失；如果癥狀復(fù)發(fā)，可于數(shù)小時(shí)后重復(fù)給藥。抽搐嚴(yán)重頑固難以緩解者，可采用持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，速度以每小時(shí)不超過(guò)元素鈣4mg/kg為宜，定期監(jiān)測(cè)血清鈣水平，使之維持在2.0mmol/L～2.2mmol/L即可。

特別提醒：

兩周內(nèi)曾應(yīng)用洋地黃類藥物者需慎用鈣劑，因?yàn)殁}劑與洋地黃類藥物有協(xié)同作用，嚴(yán)重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。故臨床必須應(yīng)用鈣劑時(shí)，一般不用靜脈推注而采用滴注，且應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)。

2 高鎂血癥

高鎂血癥是指血清鎂高于1.25mmol/L，主要發(fā)生于腎功能障礙患者。治療輕度高鎂血癥通常是限制鎂的攝入。對(duì)于嚴(yán)重的高鎂血癥患者，推薦緩慢注射10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升，以拮抗鎂對(duì)心臟及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的作用。

舉個(gè)例子：患者，女，28歲。診斷：先兆早產(chǎn)。入院后給予5%葡萄糖500毫升+25%硫酸鎂40毫升靜滴，滴速2g/h。靜滴到200毫升時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽，即停用硫酸鎂，行血生化及電解質(zhì)濃度化驗(yàn)。10分鐘后孕婦出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，進(jìn)而呼吸心跳驟停，最終經(jīng)搶救無(wú)效死亡?；?yàn)結(jié)果：鎂離子濃度2.5mmol/L，余正常。

特別提醒：

使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)做到每次用藥前或持續(xù)滴注期間均應(yīng)檢測(cè)膝反射，必須明確有膝反射存在，每天尿量大于600毫升、呼吸大于16次/分。

用藥前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)能迅速作出判斷，一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒應(yīng)立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣。

3 高血鉀癥

高血鉀癥指血清鉀＞5.5mmol／L。腎衰竭是高鉀血癥的常見(jiàn)原因，保鉀利尿藥、環(huán)孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高鉀血癥。高鉀血癥主要影響心臟，包括ECG異常、室性心律失常、心臟停搏等。

如果高血鉀癥對(duì)心臟存在影響，首要的治療方法是靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升。葡萄糖酸鈣通常緩慢注射，然后根據(jù)ECG的改善情況調(diào)整劑量。

特別提醒：

葡萄糖酸鈣并不能降低血鉀濃度。治療中重度高血鉀癥，靜脈給于胰島素能夠刺激細(xì)胞對(duì)鉀的吸收，降低血鉀濃度，但同時(shí)應(yīng)給予葡萄糖以防止低血糖的發(fā)生。

4 氟化物中毒

無(wú)機(jī)氟化物有氟化鈉、氟氫酸等，有劇毒，大劑量中毒一般2～4小時(shí)即可致死。

氟離子具有親鈣性，可與血中鈣離子結(jié)合成難溶性的氟化鈣，血鈣濃度降低，引起手足抽搐和驚厥。氟化物不僅對(duì)皮膚和粘膜有腐蝕性，而且可經(jīng)皮膚吸收而引起全身性癥狀，甚至死亡。葡萄糖酸鈣可將氟離子轉(zhuǎn)化為難溶性的氟化鈣，阻止氟化物的吸收。因此推薦使用石灰水、牛奶或10%葡萄糖酸鈣溶液沖洗皮膚。

特別提醒：

因鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，可用于氟中毒的解救。故對(duì)于氟化物中毒的患者，還可采用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升，1小時(shí)后重復(fù)；如果出現(xiàn)手足抽搐，則注射劑量改為30毫升。