馮輝 廖春玲

摘 要 目的：比較不同機械通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒73例，根據(jù)不同治療方式為觀察組38例和對照組35例。觀察組予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，對照組予氣管插管CMV或SIMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)。比較兩組治療前、通氣治療后6、12、24、48～72 h血氣分析結(jié)果，以及呼吸機使用、氧療、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。結(jié)果：治療后兩組不同時間點動脈血pH、PaO2和PaCO2與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但同時間點組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組呼吸機使用、氧療、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)與CMV或SIMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征均可改善患兒肺的氧合功能及肺部換氣功能，療效相似，但前者可縮短氧療時間和住院時間，降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 控制性通氣 同步間歇指令通氣 肺表面活性物質(zhì) 新生兒急性呼吸窘迫綜合征

中圖分類號：R722.6 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）03-0046-03

Comparison of therapeutic effects of different mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant on neonatal acute respiratory distress syndrome

FENG Hui*， LIAO Chunling

（Department of Neonatology， Nanyang Second General Hospital， Henan Nanyang 473000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the clinical efficacy of different mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods： Seventy-three cases of neonatal respiratory distress syndrome were selected and divided into an observation group with 38 cases and a control group with 35 cases according to their different treatment methods. The observation group was treated with NCPAP combined with pulmonary surfactant while the control group with CMV or SIMV combined with pulmonary surfactant through tracheal intubation. The results of blood gas analysis before treatment and at 6， 12， 24， 48-72 hours after ventilation treatment， the ventilator use， the oxygen therapy， the hospital stay， the incidence of complications and mortality were compared between the two groups. Results： There were significant differences in arterial blood pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups at different time points after treatment（P<0.05）， but there were no significant differences between the two groups at the same time point （P>0.05）. The use of ventilator， oxygen therapy， hospital stay and the incidence of complications were lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： NCPAP combined with pulmonary surfactant and CMV or SIMV combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can improve the pulmonary oxygenation function and pulmonary ventilation function， however the former can shorten the time of oxygen therapy and hospital stay and reduce the incidence of ventilator-related complications.

KEy WORDS nasal positive airway pressure； controlled ventilation； synchronized intermittent mandatory ventilation； pulmonary surfactant； neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）是新生兒常見危重急癥，多見于早產(chǎn)兒，主要臨床特征為出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重，是導致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。機械通氣和應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， NCPAP）、控制性機械通氣（control mechanical ventilation， CMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV）為目前臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用機械通氣模式[2]。本文通過比較不同機械通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，以期為臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒73例，均為早產(chǎn)兒，符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[3]及機械通氣治療指征，排除合并呼吸道、心臟病等先天發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞/羊水吸入患兒。

根據(jù)其治療方式的不同分為觀察組38例，其中男24例，女14例，胎齡30～36周，日齡15 min～24 h，出生體重1 920～2 600 g；對照組35例，其中男22例，女13例，胎齡30～36周，日齡30 min～24 h，出生體重1 950～2 600 g。兩組患兒臨床資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，所有患兒立即予以呼吸道清理、保暖、心電監(jiān)護等措施，觀察組患兒予NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（牛肺組織）治療，對照組予氣管插管CMV或SIMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（牛肺組織）。入院2 h內(nèi)，常規(guī)氣管插管后，氣管內(nèi)推注70 mg/kg肺表面活性物質(zhì)，分3次1 min內(nèi)勻速推注，可根據(jù)病情，于首劑后12～24 h重復推注。對照組的呼吸機初始調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置：吸入氧含量40%～50%，氧流量8～10 L/min，吸氣峰壓15～20 cmH2O，呼氣末正壓4～6 cmH2O，呼吸機頻率40～45次/min，吸氣時間0.45～0.75 d。根據(jù)患兒病情與血氣分析結(jié)果實時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。觀察組用藥后即刻拔出氣管插管，予NCPAP治療。呼吸機初始調(diào)節(jié)參數(shù)為：吸入氧含量40%～50%，氧流量6～8 L/min，壓力3～8 cmH2O，吸氧溫度36.8～37.3 ℃。

1.3 觀察指標

分別于治療前、通氣治療后6、12、24、48～72 h抽取患兒動脈血，行血氣分析；比較兩組呼吸機使用、氧療、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量和計數(shù)資料分別采用t檢驗、卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點血氣分析結(jié)果比較

兩組患兒治療前動脈血pH、PaO2和PaCO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后不同時間點的上述指標與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患兒同時間點上述指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 呼吸機使用、氧療、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較

觀察組呼吸機使用、氧療、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患兒病死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2、表3）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為[4]，新生兒呼吸窘迫綜合征是因早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，導致肺順應(yīng)性降低、肺泡萎陷、通氣比例降低、氣體彌散功能障礙，引起血氧含量下降、CO2儲留及代謝性酸中毒，并致使肺微血管通透性增加及液體漏出，不僅使機體缺氧及酸中毒加劇，還抑制肺表面活性物質(zhì)合成，從而形成惡性循環(huán)。肺表面活性物質(zhì)替代療法通過促進內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌及肺上皮細胞再生，改善肺泡的順應(yīng)性和肺功能殘氣量，是目前臨床公認的新生兒呼吸窘迫綜合征的常規(guī)有效治療方法。但長期臨床實踐表明，單一肺表面活性物質(zhì)替代療法療效欠佳[5]。

機械通氣可迅速改善呼吸功能衰竭患兒的氧合功能，是新生兒急重癥的重要治療手段。CMV、SIMV與NCPAP是目前臨床應(yīng)用較多的機械通氣方式。NCPAP是一種無創(chuàng)性通氣方式，可維持吸氣、呼氣末肺泡正壓，使肺泡保持擴張的狀態(tài)，防止肺泡塌陷，還可使已塌陷的肺泡重新擴張，增加功能殘氣量，增大彌散面積，改善肺順應(yīng)性，降低肺內(nèi)分流量，改善氧合；可保持呼吸道處于擴張狀態(tài)，增加跨肺壓力，避免小呼吸道塌陷，減少氣道阻力，減少呼吸功和能量消耗，避免或延緩呼吸肌疲勞，降低呼吸暫停的發(fā)生；其加溫濕化裝置可維持吸入氣體在32～35 ℃，保護呼吸道黏膜濕潤及纖毛運動，可減少每日輸液量，有利于減輕心臟負荷，排出痰液，保護呼吸通暢[6-7]。NCPAP能達到與CMV相同的通氣效果，且操作簡單、容易安裝，彌補了CMV創(chuàng)傷大、副作用多的缺點。但其為非生理性的正壓通氣，也有加重原有肺損傷及導致正常肺單位損傷的可能[8]。

[1] 代苗英， 李少兵， 胡金繪， 等. 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J]. 臨床兒科雜志， 2014， 32（7）： 644-648.

[2] 姚麗萍， 溫紅艷， 云瑞芬. 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭30例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2013， 15（2）： 39.

[3] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕. 實用新生兒學[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011： 395-398.

[4] 茹喜芳， 馮琪. 新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——歐洲共識指南2013版[J]. 中國新生兒科雜志， 2013， 28（5）： 356-358.

[5] 趙冰， 潘家華. 不同肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J]. 中國新生兒科雜志， 2014， 29（3）： 158-161.

[6] 陳燕貞， 李湘波， 莊良鵬， 等. NCPAP呼吸機在早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)生， 2014， 42（3）： 63-65.

[7] 劉麗芳， 李曉東， 蔡琳， 等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].中國新生兒科雜志， 2013， 28（2）： 96-98.

[8] 張雪， 潘家華， 陳洪. NCPAP和CMV早期治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J]. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（12）： 2063-2066.

[9] 李琴， 陳大鵬. 不同通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)合并新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J/OL]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）， 2014， 10（4）： 47-50.