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不穩(wěn)定型心絞痛(UA)因冠狀動(dòng)脈易損斑塊破裂造成不完全阻塞，極易發(fā)展為急性心肌梗死(AMI)或猝死[1]。目前冠心病中醫(yī)證型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證型進(jìn)行分析，并與冠狀動(dòng)脈病變積分的相關(guān)性進(jìn)行研究，為不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)辨證提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇于我院2013年1月—2015年7月，行冠狀動(dòng)脈造影檢查的不穩(wěn)定型心絞痛病人共150例，男117例，女33例；年齡35～78(63.5±6.1)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2007年修訂的不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[3]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2004 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì)制定的中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，胸痹心痛分為寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心血瘀阻、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛、心腎陰虛六型。排除嚴(yán)重感染、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、近期重大外傷、手術(shù)病人。

1.3 冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分 按美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)冠狀動(dòng)脈造影指南，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行定量評(píng)估[5]。

2 結(jié) 果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛病人中醫(yī)證型分布情況 150例病人中心血瘀阻型37例(24.67%)，痰濁內(nèi)阻型30例(20.00%)，寒凝心脈型11例(7.33%)，心氣虛弱型32例(21.33%)，心腎陰虛型21例(14.00%)，心腎陽(yáng)虛型19例(12.67%)。

2.2 不穩(wěn)定型心絞痛病人性別、年齡與中醫(yī)證型分布的關(guān)系 不穩(wěn)定型心絞痛病人中不同性別和年齡組別的中醫(yī)證型分布不同。病人性別與中醫(yī)證型的關(guān)系體現(xiàn)在女性病人偏于心腎陽(yáng)虛型、心腎陰虛型、心氣虛弱型等虛證；而男性病人偏于心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型、心氣虛弱型等證。病人年齡與中醫(yī)證型的關(guān)系體現(xiàn)在隨著年齡的增加，病人多表現(xiàn)為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型等虛證。詳見表1。

表1 病人性別、年齡與中醫(yī)證型分布的關(guān)系 例(%)

2.3 不穩(wěn)定型心絞痛病人中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分的關(guān)系(見表2) 各中醫(yī)證型不穩(wěn)定型心絞痛病人冠脈Gensini積分比較，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.51，P=0.000)。再經(jīng)均數(shù)間兩兩比較，結(jié)果心腎陽(yáng)虛型Gensini積分與其他5型比較 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心血瘀阻組冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分同痰濁內(nèi)阻比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分的關(guān)系

3 討 論

3.1 不穩(wěn)定型心絞痛證型研究的意義 心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)生急性心肌梗死的潛在危險(xiǎn)，炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂是其病理基礎(chǔ)，血栓形成亦是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的主要原因[6]。心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等病證范疇[7]。其病位在心，病機(jī)表現(xiàn)為“本虛標(biāo)實(shí)”?！氨咎摗庇行摹⒏?、腎、脾臟器的功能不足，“標(biāo)實(shí)”主要為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等病理因素。20世紀(jì)90年代，有學(xué)者提出要進(jìn)一步提高中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，必須從中醫(yī)視角不斷深入研究，鑒別不穩(wěn)定型心絞痛不同證型之間的本質(zhì)區(qū)別[8]。

3.2 不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型特點(diǎn) 本研究結(jié)果表明，不穩(wěn)定型心絞痛病人多表現(xiàn)為心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型。冠心病病人經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影多有不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄，而血栓形成亦是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的主要原因，因此心血瘀阻是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！夺t(yī)門法律》云：“恣食膏粱厚味，脾胃受損，運(yùn)化失司， 濕聚為痰， 痰濁久留， 血行不暢， 痰瘀交阻而發(fā)胸痹”；有學(xué)者通過聚類分析結(jié)果表明，不穩(wěn)定型心絞痛病人痰濁內(nèi)阻型多見[9]。性別和不同年齡組別間不穩(wěn)定型心絞痛病人的中醫(yī)證型又表現(xiàn)不同，女性病人多表現(xiàn)為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型等虛證；而男性病人偏于心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型、心氣虛弱型等。60歲以下的不穩(wěn)定型心絞痛病人多表現(xiàn)為心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型等實(shí)證，隨著年齡的增加，病人多表現(xiàn)為心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型等虛證，這同人體機(jī)能隨著年齡增長(zhǎng)由盛轉(zhuǎn)衰的自然規(guī)律一致。

3.3 不穩(wěn)定型心絞痛病人各中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，心腎陽(yáng)虛型冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分均高于其他證型，表明心腎陽(yáng)虛組冠狀動(dòng)脈病變程度最為明顯?！督饏T要略》：“胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，”說明陽(yáng)虛是不穩(wěn)定型心絞痛的本質(zhì)特征，這與不穩(wěn)定型心絞痛多在靜息或04∶00～05∶00時(shí)發(fā)作，特別在寒冷季節(jié)更易發(fā)作或加重一致。陽(yáng)氣是生命的根本，是動(dòng)力的源泉。在自然界，通過陽(yáng)氣的生長(zhǎng)收藏，可有春夏秋冬四季的變化。在人體，通過對(duì)人體陽(yáng)氣的生長(zhǎng)收藏，可使肝木得以生發(fā)，心火得以生長(zhǎng)，肺金得以收斂，腎水得以收藏。陽(yáng)氣不足則不能生長(zhǎng)收藏，則生百病[10]。心在五行屬“火”，為陽(yáng)中的陽(yáng)臟，如陽(yáng)虛不足，則氣血不暢，則容易導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。心腎陽(yáng)虛病人冠脈病變最為嚴(yán)重，心腎陽(yáng)虛是不穩(wěn)定型心絞痛重癥獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。