郭濤

摘要：基于我國信息化技術日益發(fā)展的背景之下，醫(yī)院的信息化集中管理模式趨于成熟化，大大提升了醫(yī)院常規(guī)管理工作的效率，繼而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與信息化建設提供了源源不斷的動力。其中，電子病歷系統(tǒng)的有效運用優(yōu)化了患者的就醫(yī)環(huán)境，充分確保了病歷的真實性與可靠性等，繼而為患者提供了高品質(zhì)的服務水平。

關鍵詞：醫(yī)院信息化建設 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷檢索

一、引言

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院信息化建設的規(guī)模還比較小，也缺少各種醫(yī)療信息的資源共享，患者看病期間會花費較多的時間和精力，迫切需要對當前的電子病歷系統(tǒng)應用加以優(yōu)化，以提升醫(yī)院信息化水平，處理眼前的現(xiàn)實問題。本文從電子病歷系統(tǒng)的應用優(yōu)勢、電子病歷系統(tǒng)的應用缺陷、電子病歷的優(yōu)化措施這幾個方面進行探討，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗提出合理化建議，旨在為類似工作提供有價值的信息。

二、電子病歷系統(tǒng)的應用優(yōu)勢

（一）病歷資料更加完整、準確

和以往紙質(zhì)病歷資料進行詳細對比，可以發(fā)現(xiàn)：電子病歷系統(tǒng)能夠一起保存不同的病歷資料，同時存儲時間要比紙質(zhì)病歷存儲時間長很多，出現(xiàn)損壞的情況也很少。不只是這樣，電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)⒓堎|(zhì)病歷中的以下內(nèi)容采取不同的模式加以存儲：一是影像學檢查圖片;二是檢查的結(jié)果圖;三是聲像動態(tài);四是醫(yī)囑等，并在此基礎上能夠進行多份復制，為患者能夠不受空間與時間的約束進行查閱與打印提供應有的便利。

（二）電子病歷更加標準

傳統(tǒng)醫(yī)院采取的紙質(zhì)病歷，基本上均是由主治醫(yī)生、實驗室檢驗員等相關工作者結(jié)合自身的工作任務手寫而成的。盡管病歷的書寫存在某些特殊格式，然而因為病歷書寫主體的不同，會使得書寫習慣也存在某些區(qū)別，這樣久而久之下去就會存在著較大的隨意性，最終導致病歷的標準不能得到應有的保證。但電子病歷系統(tǒng)在實際書寫期間容易受系統(tǒng)建設框架的干擾，病歷的書寫主體應當依據(jù)相關項目進行填寫，在很大程度上為病歷的書寫制定出切實可行的標準。舉例而言，病歷中的年齡、病情程度等，均要具備獨一無二的術語，繼而對電子病歷的標準進行統(tǒng)一的規(guī)定。

（三）電子病歷檢索時間短

以往的病歷檢索會花費較多的時間和精力，但是電子病歷系統(tǒng)就可以處理上述難題，其可以從冗雜的病歷中快速找到目標病歷，同時不受空間與時間的約束實現(xiàn)自由查閱與打印，不但起到了節(jié)約時間的作用，還能緩解相關人員的工作量。

二、電子病歷系統(tǒng)的應用缺點

第一，電子病歷系統(tǒng)存在著數(shù)之不盡的病歷模板，一些人員為了省時省力，總是會使用到病歷模板，這樣就會導致病歷的內(nèi)容和患者的實際狀況處于不匹配的狀態(tài)，致使病歷的可靠性得不到應有的保障。第二，電子病歷可以省去醫(yī)生手簽這一步驟，病歷內(nèi)容也不能明確是否相同，病歷是否準確、是否可靠等方面均不能得到應有的保證。我們都知道電子病歷可借助于現(xiàn)代化設備進行修改，這樣就會增加人為修改病歷的概率，追究起來也會花費較多的時間和精力。第三，電子病歷系統(tǒng)的常規(guī)維護以及管理會花費大量的資金，會在很大程度上給醫(yī)院帶來壓力。不只是這樣，如果發(fā)生計算機故障則會致使電子病歷系統(tǒng)出現(xiàn)癱瘓的情況，這樣就不能得到任何一份病歷，繼而嚴重影響工作水平的提高。

三、電子病歷的優(yōu)化措施

隨著醫(yī)院信息化建設腳步的不斷加快，如果想要進一步增強電子病歷系統(tǒng)的使用可靠性，那么就要對電子病歷的應用缺陷予以高度重視，并不斷創(chuàng)新當前的電子病歷系統(tǒng)，繼而從整體上將其使用率加以提升。首先，應當對病歷的填寫內(nèi)容加以填充，把知情同意書、相關圖像文件等都滲透到相應的病歷中，這樣做的目的是為了早日實現(xiàn)對所有病歷的科學保存，以此來強化其安全性與可靠性。其次，加大對電子病歷的管理力度。各大醫(yī)院應當將專業(yè)負責制度落實到實際工作中，換言之誰編制的病歷出現(xiàn)問題就找誰負責。同時，還要對電子病歷做好加密處理工作，除了主治醫(yī)生之外，其他人只能借閱但沒有權利進行修改。倘若必須修改，那么一定要得到主治醫(yī)生許可后才能進行，同時還要對修改的地方進行詳細記載并簽上自己的名字，目的是為了充分確保電子病歷的可靠性與真實性。再次，各大醫(yī)院應當將目光放在對電子病歷的備份存儲之上，同時還要在指定的時間內(nèi)對其做好以下幾項工作：一是做好運行維護工作;二是做好系統(tǒng)升級工作。最后，應當采取有效措施強化電子病歷的準確性，要嚴格按照相關要求進行操作，繼而從根本上促進其質(zhì)量的全面提升。

四、結(jié)語

對電子病歷系統(tǒng)進行充分利用是大勢所趨，也必將完全代替以往的紙質(zhì)病歷。然而，在使用電子病歷的過程中，相關人員也應當對其存在的應用優(yōu)勢以及應用缺陷做到心中有數(shù)，在常規(guī)的使用期間與電子病歷系統(tǒng)發(fā)展中對系統(tǒng)加以創(chuàng)新，減少當前的應用缺點，同時制定出切實可行的管理制度以及操作規(guī)范，繼而從根本上提升電子病歷系統(tǒng)的使用穩(wěn)定性。