張志元

我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，老年人口數(shù)量龐大，老齡化速度較快，應對人口老齡化任務艱巨。習近平總書記強調(diào)，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發(fā)展全局，事關百姓福祉，需要我們下大氣力來應對。黨的十八大以來，我國養(yǎng)老服務業(yè)快速發(fā)展，養(yǎng)老服務供給總量不斷增加。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國各類養(yǎng)老服務機構和設施約15.5萬個，比上年增長10.6%；各類養(yǎng)老床位合計744.8萬張，比上年增長2%。當前，我國養(yǎng)老服務市場供需不平衡不充分矛盾仍然存在，在廣大農(nóng)村地區(qū)，大量勞動力向城鎮(zhèn)轉移，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以有效滿足日益增長的農(nóng)村居民養(yǎng)老服務需求，農(nóng)村養(yǎng)老服務供給結構單一、供給質(zhì)量不高等問題愈加凸顯。

習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！苯陙?，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式方興未艾，自2016年以來，國家先后在90個城市開展醫(yī)養(yǎng)結合試點，在日常照料的基礎上，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)康護服務。醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式把現(xiàn)代醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務有效結合，打通共享醫(yī)養(yǎng)資源，成為滿足廣大農(nóng)村居民養(yǎng)老需求、化解農(nóng)村人口老齡化風險的有效途徑。對此，建議以完善保障機制、健全投入機制、建立風險響應機制、搭建資源與信息共享平臺為抓手，著力構建并完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務供給體系，打通“健康中國”戰(zhàn)略在農(nóng)村老年群體中落實的“最后一公里”。

老年學堂

構建協(xié)同保障機制。破解新型城鎮(zhèn)化進程中農(nóng)村留守、高齡、失能老人的養(yǎng)老康護難題，要在注重發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構兜底作用基礎上，支持社會力量積極參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，提供專業(yè)化、可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)康護服務?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》提出，到2020年，居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系更加健全。構建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務體系的關鍵在于鼓勵支持引導社會力量參與公辦養(yǎng)老服務機構改革，形成政府、企業(yè)、非政府組織、家庭等多元主體協(xié)同供給的格局，為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務提供保障。當前，我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務尚處在探索發(fā)展階段，社會資本投入的積極性在一定程度上受政策法規(guī)影響。對此，政府需要通過完善政策法規(guī)體系來鼓勵引導社會資本積極參與。比如，可探索實施財政補貼等扶持政策，進一步拓寬籌資融資渠道，逐步將農(nóng)村居民醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務納入“新農(nóng)?！北Ｕ戏秶?，切實保障農(nóng)村老年人共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果。

健全政府長效投入機制。當前，為解決村級集中養(yǎng)老服務供給的不平衡不充分問題，增強養(yǎng)老服務的可及性、便利性，亟須健全政府長效投入機制，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院、敬老院向區(qū)域性養(yǎng)老服務中心轉型，為農(nóng)村老年居民提供生活護理、保健巡診等一站式農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務，逐步提高醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務覆蓋面，補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展短板。同時，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務政策支撐體系，促進農(nóng)村各項社會保障制度有效銜接。針對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)康護機構設施供給缺乏的現(xiàn)狀，政府應加大醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務配套設施投入力度，鼓勵多元主體開發(fā)形式多樣的醫(yī)養(yǎng)服務和產(chǎn)品；對于社會力量興辦的非營利性康養(yǎng)服務機構，應在土地規(guī)劃、市政配套、機構準入、人才引進、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面與公辦醫(yī)養(yǎng)服務機構一視同仁，并給予適當?shù)恼邇A斜。針對當前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務面臨的從業(yè)人員數(shù)量偏少、質(zhì)量偏低的現(xiàn)狀，應加快推進養(yǎng)老專業(yè)護理人才培養(yǎng)工作并制定完善相應從業(yè)標準，提升康養(yǎng)從業(yè)人員的數(shù)量、素質(zhì)和技能；改善從業(yè)人員的工作條件和薪資待遇，積極吸納農(nóng)村轉移勞動力和城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員等；探索建立志愿服務組織，倡導志愿者參與農(nóng)村養(yǎng)老服務。

建立多元供給主體間的風險響應機制。要探索建立富有中國特色和地方特點的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，積極應對人口老齡化帶來的各類風險，推進醫(yī)養(yǎng)結合，提高老年人，特別是農(nóng)村地區(qū)老年人的健康養(yǎng)老生活質(zhì)量；探索設立村民養(yǎng)老服務組織，鼓勵鄰里互幫互助。建議當?shù)鼗鶎诱c村集體為基金統(tǒng)籌賬戶繳納基金，提升農(nóng)村養(yǎng)老機構抗風險能力。建議待遇與繳費相掛鉤，強化農(nóng)民個人賬戶基金待遇的激勵效應，突出農(nóng)村居民在養(yǎng)老保險中的繳費貢獻。鼓勵村集體對老年參保人給予適當補助，對留守、高齡、失能老年人等群體實行社會救助，逐步減輕農(nóng)村獨生子女家庭養(yǎng)老風險和負擔，建立風險可控的醫(yī)養(yǎng)康護服務響應機制，提高醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務體系的供給質(zhì)量和供給水平。要推進醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老知識進村莊、進家庭，普及簡潔便利的老年病預防常識和技能，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的深度融合，發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的重要作用。

搭建資源與信息共享平臺。加強農(nóng)村包括養(yǎng)老服務在內(nèi)的公共服務信息技術平臺建設，將農(nóng)村養(yǎng)老機構、農(nóng)村互助幸福院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)托管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年活動站點、家政服務企業(yè)等養(yǎng)老服務資源納入養(yǎng)老信息服務平臺，做好農(nóng)村養(yǎng)老服務信息匯集、處理、共享工作。可探索建立數(shù)字化醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務管理系統(tǒng)，有效整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利機構的養(yǎng)老資源，打造智慧化養(yǎng)老服務新模式，促進現(xiàn)有農(nóng)村地區(qū)福利院、敬老院等資源與信息共享，搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合性信息網(wǎng)絡和服務平臺，為構建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務供給體系提供支撐。