劉世林， 黃文軍， 閆博宇

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(江西萍鄉(xiāng) 337055)

冠心病是對(duì)人體健康危害較大的一種慢性炎癥疾病，發(fā)病及致死率較高，近年來(lái)，有明顯的上升趨勢(shì)，因此對(duì)于冠心病的預(yù)防診斷及病情監(jiān)控已成為當(dāng)前心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一[1]。相關(guān)研究指出，骨架蛋白1(Homer1)、白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、視黃醇結(jié)合蛋白4(retinol-binding protein4，RBP4)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及肝臟激酶B1(liver kinase B1，LKB1)細(xì)胞及炎癥因子在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，與病情程度及病理特征有著緊密的聯(lián)系[2-4]。本研究選取近2年的冠心病患者140例，比較分析不同病情及病理分組的患者各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)水平差異，旨在為臨床冠心病的診斷治療提供一些參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在我院檢查確診并住院治療的冠心病患者140例作為研究組，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康志愿者80例作為對(duì)照組，排除存在心肌病、糖尿病、肝腎功能不全、精神障礙、腦血管及外周血管病變的患者，所選患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床癥狀及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)將研究組140例患者分為穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組37例、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組46例和急性心肌梗死(AMI)組57例，依據(jù)造影結(jié)果病變支數(shù)將UAP組和AMI組分為單支病變34例、雙支病變37例及三支病變32例。本研究所選取的患者及志愿者均事先知情，簽訂知情確認(rèn)書(shū)并征得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 主要試劑 熒光定量PCR檢測(cè)試劑盒(美國(guó)Sigma公司)；酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)(ELISA)試劑盒(美國(guó)Sigma公司)；其余試劑均為國(guó)產(chǎn)分析純。

1.3 儀器與設(shè)備 AU5400型全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)。

1.4 方法

1.4.1 熒光定量PCR檢測(cè) 采用熒光定量PCR檢測(cè)法檢測(cè)對(duì)照組和冠心病患者外周血白細(xì)胞中Homer1和IL-1β基因mRNA表達(dá)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作，PCR檢測(cè)結(jié)果采用Cq值進(jìn)行描述，每個(gè)臨床樣本做3個(gè)復(fù)孔檢測(cè)，取3個(gè)的平均值作為終值，采用采用2-ΔΔCq法計(jì)算得出mRNA相對(duì)表達(dá)水平。

1.4.2 酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)法(ELISA)檢測(cè)血清中RBP4、TNF-α及LKB1表達(dá)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明及試驗(yàn)要求進(jìn)行操作，采集對(duì)照組及冠心病患者入院后首日的清晨空腹靜脈血(抗凝血)5 mL，2 000 r/min離心處理后采集上層血清，-80℃超低溫保存，3個(gè)月內(nèi)完成檢測(cè)，根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺進(jìn)行定量分析，使用酶標(biāo)儀在450 nm條件下檢測(cè)，按照標(biāo)準(zhǔn)品濃度和吸光度繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算得出RBP4、TNF-α及LKB1表達(dá)水平。

2 結(jié)果

2.1 基本信息比較 AMI組、UAP組及SAP組血清脂蛋白(a)表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，冠心病患者與對(duì)照組相比，在除脂蛋白(a)以外的各項(xiàng)基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=80)SAP組(n=37)UAP組(n=46)AMI組(n=57)性別(例) 男48222734 女32151923年齡(歲)62.07±0.8861.39±1.0762.14±0.7761.91±1.13體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)25.71±3.3926.13±3.2925.84±3.4626.06±4.01吸煙[例(%)]14(17.5)6(16.2)7(15.2)9(15.8)高血壓[例(%)]34(42.5)19(51.4)24(52.2)28(49.1)糖尿病[例(%)]23(28.8)13(35.1)15(32.6)19(33.3)高脂血癥[例(%)]6(7.5)5(13.5)5(10.9)7(12.3)總膽固醇(mg/dL)153.66±12.58158.28±9.35163.49±10.91160.31±9.47三酰甘油(mg/dL)125.19±33.44139.71±38.23140.53±36.16137.26±40.11高密度脂蛋白膽固醇(mg/dL)47.48±20.2940.06±13.9942.33±25.6141.45±17.14低密度脂蛋白膽固醇(mg/dL)107.81±29.26103.35±27.6298.34±31.21101.43±22.97脂蛋白(a)(mg/dL)205.78±14.55272.43±29.52?274.31±26.87?269.11±21.41?

*與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 Homer1和IL-1β基因mRNA表達(dá)水平比較 AMI組、UAP組及SAP組Homer1和IL-1β基因mRNA表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

指標(biāo)對(duì)照組SAP組UAP組AMI組Homer10.017±0.0020.053±0.003?0.049±0.004?0.051±0.003?IL-1β0.023±0.0030.049±0.004?0.052±0.002?0.050±0.005?

*與對(duì)照組比較P<0.05

2.3 Homer1和IL-1β檢測(cè)效能比較 在UAP組中Homer1檢測(cè)效能顯著優(yōu)于IL-1β，在SAP組和AMI組中兩種基因的檢測(cè)效能無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 ROC曲線檢測(cè)效能分析

2.4 4組研究對(duì)象RBP4、TNF-α及LKB1表達(dá)水平比較 冠心病患者RBP4、TNF-α表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，LKB1表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，AMI組、UAP組及SAP組三組兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

指標(biāo)對(duì)照組SAP組UAP組AMI組RBP447.62±4.1760.89±5.66?78.34±5.21?△89.74±4.91?△▲TNF-α2.09±0.195.23±0.26?9.27±0.33?△13.46±0.58?△▲LKB14.97±1.493.72±1.22?3.14±0.99?△2.66±1.36?△▲

*與對(duì)照組比較P<0.05； △與SAP組比較P<0.05； ▲與UAP組比較P<0.05

2.5 不同病變支數(shù)RBP4、TNF-α及LKB1表達(dá)相關(guān)性分析 不同病變支數(shù)患者RBP4和LKB1表達(dá)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，TNF-α表達(dá)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，線性相關(guān)性分析顯示，血清TNF-α表達(dá)水平與病變支數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表5。

指標(biāo)單支病變組雙支病變組三支病變組r值P值RBP483.18±5.6784.05±6.3385.31±5.920.1290.091TNF-α9.44±0.7811.23±1.0412.98±0.830.4650.014LKB13.22±0.593.07±0.642.96±0.780.1730.084

3 討論

近年來(lái)，隨著生活壓力及生活水平的不斷升高，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也在潛移默化中發(fā)生著變化，養(yǎng)成了熬夜、暴飲暴食及疏于運(yùn)動(dòng)等諸多不良習(xí)慣，以致肥胖病的發(fā)病率增高，也導(dǎo)致冠心病的患病率明顯上升，因此對(duì)于冠心病的臨床防治也成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠脈血管狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌供血供氧不足，嚴(yán)重的甚至?xí)鹦募乃溃瑫r(shí)會(huì)并發(fā)冠脈炎癥，胸部憋悶或壓迫感是冠心病患者常見(jiàn)的臨床癥狀。目前臨床對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的研究還未有最終定論，包括損傷應(yīng)答、脂質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥免疫及氧化刺激學(xué)說(shuō)研究均是從不同角度對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，對(duì)于冠心病相關(guān)影響因素的的檢控是臨床研究的重點(diǎn)[5]。

Homer是在神經(jīng)系統(tǒng)中表達(dá)顯著的一種骨架蛋白，在心臟和骨骼肌等組織中也有少量存在，包括Homer1、Homer2及Homer3 3種不同的亞型，與STIM1和Oria1通道活性有著密切的關(guān)系[6-7]。IL-1β最終激活的是Rel家族轉(zhuǎn)錄因子NF-κB，主要參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞分化等生理過(guò)程，能夠直接影響STIM1和Oria1通道活性[8]。STIM1和Oria1是SOCE的主要組成成分，Homer1和IL-1β可以間接性地調(diào)節(jié)SOCE通道活性，從而調(diào)控胞漿內(nèi)Ca2+的濃度變化，引起血小板活性發(fā)生病理性改變，對(duì)于血栓的形成起著重要的作用[9-10]。RBP4是一種脂溶性維生素運(yùn)載蛋白分子，主要由肝臟和脂肪細(xì)胞分泌產(chǎn)生，屬于循環(huán)性細(xì)胞因子，在肥胖、高血壓、心力衰竭及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病中均有較為顯著的表達(dá)。相關(guān)研究指出，RBP4基因的高表達(dá)與機(jī)體炎癥反應(yīng)之間存在緊密聯(lián)系，在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用[11]。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的典型病理特征，炎癥是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有著直接影響的危險(xiǎn)因素之一，例如TNF-α、CRP及白細(xì)胞介素等炎癥因子在動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展過(guò)程中均有著顯著的表達(dá)。TNF-α是通過(guò)刺激炎癥因子的生成來(lái)發(fā)揮促炎作用，同時(shí)也具有介導(dǎo)炎癥和調(diào)節(jié)免疫的功能，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血栓形成，血管堵塞，誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致心肌生理功能紊亂[12-13]。LKB1是一種蘇氨酸激酶，具有調(diào)控機(jī)體細(xì)胞生存和代謝的作用，能夠抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，臨床研究顯示，LKB1表達(dá)水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，但對(duì)于具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，目前尚未有明確定論[14-15]。

本研究中，冠心病患者Homer1和IL-1β基因mRNA表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，在UAP組中Homer1檢測(cè)效能顯著優(yōu)于IL-1β，說(shuō)明Homer1和IL-1β基因mRNA表達(dá)水平與冠心病的發(fā)生有著緊密的關(guān)系，Homer1對(duì)于UAP有著突出的檢測(cè)效能。冠心病患者RBP4、TNF-α表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，LKB1表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，RBP4和TNF-α表達(dá)水平隨病情加重呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，LKB1表達(dá)水平隨病情加重呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同病變分組患者TNF-α表達(dá)水平差異顯著(P<0.05)，線性相關(guān)性分析顯示，TNF-α表達(dá)水平與病變支數(shù)正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明RBP4、TNF-α及LKB1是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要參與因素，能夠一定程度上反映冠心病病情嚴(yán)重程度，對(duì)于冠心病的臨床病情監(jiān)控有著重要的參考價(jià)值。

綜上所述，冠心病患者Homer1、IL-1β、RBP4、TNF-α及LKB1表達(dá)水平與健康人有著顯著差異，不同病情嚴(yán)重程度及病變支數(shù)的患者指標(biāo)水平也存在明顯差異，對(duì)于冠心病的臨床診斷及病情評(píng)估監(jiān)控有著重要的意義，然而本研究樣本含量有限，屬單中心研究，相關(guān)研究結(jié)論值得臨床深入研究證實(shí)。