李秀霞， 李秀蘭， 戴奕光， 莫鈺君

東莞市中醫(yī)院治未病科(廣東東莞 523000)

陽虛體質(zhì)作為中醫(yī)9種體質(zhì)一種，在亞健康人群中占21.96%[1]。盡管許多陽虛體質(zhì)者的相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但普遍存在形寒肢冷、易疲勞、懶言等中醫(yī)的陽虛癥狀，而且該類人群常常伴有日常功能和適應(yīng)能力減退，已經(jīng)嚴(yán)重影響了他們的生活和工作。既往有研究顯示,陽虛體質(zhì)與胃潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、高血壓、缺血性腦卒中、慢性腎功能不全等疾病存在明顯的關(guān)聯(lián)性。因此，改善陽虛體質(zhì)對預(yù)防以上疾病具有重大意義。所謂陽虛屬于中醫(yī)學(xué)的一個癥候群，并無實質(zhì)上病變，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫無針對性臨床治療方法，中醫(yī)學(xué)多以中藥內(nèi)服、或艾灸外治、或內(nèi)外兼治法進(jìn)行對癥處理，均取得了一定療效[2-4]。在中醫(yī)外治法中以艾灸盒灸的應(yīng)用最為廣泛和普遍，是臨床常用于治療陽虛體質(zhì)的主要方法之一，其對陽虛體質(zhì)的改善作用顯著[5-6]。但傳統(tǒng)艾箱灸存在以下缺點：(1)針對長經(jīng)絡(luò)和較廣泛的病位進(jìn)行艾灸時耗時；(2)為防止皮膚燙傷，艾灸過程需要人力不斷調(diào)整灸條與皮膚的距離及挪動，極耗人力；(3)艾條燃燒時，治療空間充滿艾煙顆粒，令患者呼吸不暢和不適，降低了艾灸治療的接受度。因此，針對上述缺點我們對艾箱灸做了改進(jìn)，自創(chuàng)了自動艾灸機(jī)。該機(jī)特點：一方面通過改進(jìn)艾箱灸的方法，使操作簡化和消除艾煙，從而降低耗時、耗力、煙霧嗆的缺點；另一方面，通過對傳統(tǒng)艾條的改進(jìn)，力圖在保證艾條灸特色和療效的同時，希望提升療效。現(xiàn)將改進(jìn)后的自動艾灸機(jī)逐經(jīng)灸督脈干預(yù)陽虛體質(zhì)的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年4月期間在門診治未病科接受體質(zhì)干預(yù)的80例陽虛體質(zhì)患者作為研究對象，采用信封法隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，觀察組(38例)予自動艾灸機(jī)逐經(jīng)灸督脈治療，對照組(42例)予艾灸盒灸督脈治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

項目例數(shù)性別(例)男女年齡(歲)病程(年)觀察組38162248.10±8.3913.67±6.35對照組42212147.50±10.0614.71±5.54P值1.00.370.412

1.2 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年4月9日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)辨識判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行體質(zhì)評分和判定,≥40分可被認(rèn)定為陽虛體質(zhì)。(1)您手腳發(fā)涼嗎；(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎；(3)您感到怕冷，衣服比別人穿得多嗎；(4)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷、夏天的冷空調(diào)、電扇等)嗎；(5)您比別人容易患感冒嗎；(6)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎；(7)您受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉、拉肚子嗎。每個條目按照“沒有(或)不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！?、“總是”分別計1分、2分、3分、4分、5分。

計分方法：(1)原始分?jǐn)?shù)=各個條目分值相加；(2)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-7)/28×100。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分，判定為“是”；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為30～39分，判定為“傾向是”；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)<30分，判定為“否”。本研究選擇判定為“是”者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)對象來源于20～60歲的中國公民，男女不限；(2)符合“9種中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷”的陽虛質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)對隨機(jī)分組及治療方案知情同意；(4)肝腎功能檢測結(jié)果正常，心率、血壓正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合陽虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)者；(2)兼夾其他體質(zhì)類型者；(3)符合明顯陰虛證者；(4)有器質(zhì)性病變、傳染病或發(fā)熱者；(5)有精神疾病者；(6)未獲得知情同意者；(7)合并有其他嚴(yán)重的心肺疾病、精神神經(jīng)疾病、腦血管病、腫瘤等及嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；(8)妊娠試驗陽性及哺乳期婦女；(9)資料不完整，無法整理并進(jìn)行分析者；(10)嚴(yán)重的感覺障礙患者；(11)不能耐受艾灸者。

1.5 終止病例標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)過程中發(fā)生嚴(yán)重偏差，如依從性太差等，難以評價療效；(2)干預(yù)過程中患者要求退出；(3)干預(yù)過程中如患者出現(xiàn)身體不適或任何不可預(yù)知的情況發(fā)生者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 工具：逐經(jīng)灸自動艾灸機(jī)(東莞市正灸堂保健用品有限公司，型號C-1)、艾棒[空心直徑(14±2)mm、直徑(35±2)mm]。施術(shù)部位：督脈(長強(qiáng)穴-大椎穴)。具體操作：(1)患者取俯臥位，充分暴露后背。(2)自制艾棒點燃，放入艾灸機(jī)，根據(jù)患者身長調(diào)整位置，對準(zhǔn)督脈從長強(qiáng)穴至大椎穴，在灸治過程中，患者可根據(jù)皮膚對熱刺激的耐受程度通過遙控器自行調(diào)整高度，每次治療30 min。

1.6.2 對照組 工具：傳統(tǒng)艾灸盒(江門，竹制單孔)、清艾條(江蘇康美制藥有限公司，規(guī)格：25 g/支)。施術(shù)部位：督脈(長強(qiáng)穴-大椎穴)。具體操作：(1)患者取俯臥位，充分暴露后背。(2)將一根清艾條平分4段，將點燃后的艾條一頭朝下放入艾灸盒孔內(nèi)，對準(zhǔn)督脈從長強(qiáng)穴至大椎穴，每穴1灸，分2次進(jìn)行艾灸盒灸，上下調(diào)整艾條高度，以施灸部位溫?zé)崾孢m，無燒灼感能耐受為度。每次治療至無艾煙排出為結(jié)束，治療時間共30 min。

1.6.3 療程 隔天治療1次，治療15次為1個療程，分別于第15次后、第30次后做體質(zhì)評分。治療人員為本科室固定的兩名醫(yī)師。

1.6.4 療效評價 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012版于治療前及每個療程結(jié)束后當(dāng)天和治療結(jié)束后對患者進(jìn)行臨床癥狀與體征評分，評分人員未參與課題的設(shè)計及針灸的操作過程。

根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評定陽虛體質(zhì)的療效:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。

結(jié)果：>65%為顯效，65%～26%為有效，<26%為無效。總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各時點組內(nèi)、組間體質(zhì)得分比較 兩組治療前體質(zhì)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組在治療15次后，觀察組與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療30次后，兩組與治療前、治療15次比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療15次治療30次觀察組3841.37±3.6131.47±2.92?23.95±3.74?▲對照組4240.86±4.0135.88±4.85△27.05±6.37?▲

*與治療前比較P<0.05；△與觀察組比較P<0.05；▲與治療15次比較P<0.05

2.2 兩組療效分析 治療結(jié)束時，觀察組總有效率為89.4%，對照組總有效率為61.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.38,P=0.03)。見表3。

表3 兩組療效比較 例

2.3 安全性分析 觀察組從納入38例患者到研究全部結(jié)束，未出現(xiàn)脫落、燙傷、皮疹等情況；對照組中納入42例患者，脫落2例，其中1例為局部皮膚燙傷、水泡，經(jīng)過處理后皮損愈合好，另1例中途因個人原因退出，未完成研究。

3 討論

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，陽虛體質(zhì)是在遺傳的基礎(chǔ)上，持續(xù)的外界環(huán)境因素作用下，在生長、發(fā)育以及衰老過程中漸進(jìn)性地形成的個體特殊身體狀態(tài)，具有一定的穩(wěn)定性。究其形成的內(nèi)外因[8],內(nèi)因為先天稟賦,父母的體質(zhì)特征對后代產(chǎn)生著重要影響, 即人在出生之際就有體質(zhì)差別。后天因素，人的生命過程是在一定的自然與社會環(huán)境下展開的，各種后天因素如地理因素、疾病因素、年齡因素、飲食因素等時刻作用于人體，使人的體質(zhì)處于動態(tài)可變的過程中。由此可見，盡管體質(zhì)具有一定的先天性，但在后天外界的作用下是可以發(fā)生改變的。因此，只要給予科學(xué)的治療和調(diào)理，就能糾正陽虛體質(zhì)和改善陽虛癥狀。

陽虛體質(zhì)作為陽氣虛弱為主的身體狀態(tài)，是許多疾病產(chǎn)生的體質(zhì)基礎(chǔ)[9]?，F(xiàn)代研究表明[10]，陽虛體質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退，及環(huán)核普酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，體質(zhì)因素影響著機(jī)體對某些致病因素的易感性和病變類型的傾向性[9]。可見，陽虛體質(zhì)是疾病易感因素，而艾灸作用是一種良性的雙向調(diào)節(jié)作用，可使原來機(jī)體臟腑陰陽的偏盛偏衰恢復(fù)平衡，使功能亢進(jìn)或低下、興奮或抑制的病理狀態(tài)趨于正?；?，是目前針灸臨床常用研究陽虛體質(zhì)的主要方法。艾灸通過不同的操作方式作用于特定腧穴或區(qū)域，促使局部淺表溫度升高，進(jìn)而產(chǎn)生艾灸溫通效應(yīng)，該效應(yīng)可激活穴位局部的特異感受器、熱敏感免疫細(xì)胞、熱休克蛋白等以啟動艾灸溫通效應(yīng)、誘發(fā)多種局部效應(yīng)，并經(jīng)神經(jīng)、體液途徑，將艾灸溫?zé)岽碳ば盘栆约昂罄m(xù)效應(yīng)傳導(dǎo)至遠(yuǎn)部器官及全身，引起遠(yuǎn)部特定靶器官和全身系統(tǒng)的后續(xù)效應(yīng)而起效[11]。不同術(shù)式的艾灸和施灸部位可直接導(dǎo)致施術(shù)局部升溫程度的差異。如直接灸局部呈高熱狀態(tài)；艾條溫和灸，局部皮膚至多出現(xiàn)潮紅等。同樣，由于部位不同皮膚肌肉的厚薄及其包含的血管、淋巴管、神經(jīng)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)均有不同，這些差異很有可能會導(dǎo)致穴位局部的感受器、免疫細(xì)胞、免疫蛋白的種類、數(shù)量的不同。逐經(jīng)灸或長龍灸屬于督脈灸溫和灸，但范圍廣、時間長，特別在不同的脊髓神經(jīng)節(jié)段均有溫?zé)嵝?yīng)，這種溫?zé)岽碳ば盘枙刹煌ㄎ粋魅敫髯运鶎俚募顾韫?jié)段。而后由脊髓上反射和脊髓節(jié)段性反射，又分別將刺激信號傳至不同腦區(qū)和不同脊髓節(jié)段的效應(yīng)器，以產(chǎn)生多樣的艾灸溫通效應(yīng)[11]。有研究表明，長蛇灸療法有可能是通過提高血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及腎上腺皮質(zhì)酮(CORT)含量從而達(dá)到改善陽虛體質(zhì)的作用[12]。本研究再次證明艾灸是治療和改善陽虛體質(zhì)的最有效方法之一，尤其自行研發(fā)的逐經(jīng)灸自動艾灸機(jī)進(jìn)行督脈灸治，通過吸風(fēng)引火專利技術(shù)，使溫?zé)嵫刂矫}的走向、從長強(qiáng)穴逐灸至大椎穴，是一種極具特色的逐經(jīng)灸督脈療法。在臨床使用中不僅療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸，還常令某些陽虛質(zhì)人群的怕風(fēng)怕冷癥狀得到較快改善，克服了傳統(tǒng)艾灸療效慢的缺點，極大提高患者依從性。另外，由于逐經(jīng)灸自動艾灸機(jī)還能自主收集艾煙加以處理，及患者可通過控制器自行調(diào)控艾灸器的升降來控制艾灸的溫度，基本克服了傳統(tǒng)艾灸煙霧吸入、耗人力及易燙傷的缺點。非常值得臨床推廣應(yīng)用。