胡瑩花，張黎，李青松

（新疆阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843200）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床中十分常見(jiàn)的心肌壞死疾病，主要由冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性缺氧缺血引起，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，需要及時(shí)有效的治療[1-2]。靜脈溶栓療法是治療急性心肌梗死的主要方法，但其治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，重視AMI患者護(hù)理干預(yù)質(zhì)量對(duì)療效提升非常重要，能降低并發(fā)癥，促進(jìn)良好的預(yù)后效[3-4]。本文主要探討急性心肌梗死患者使用靜脈溶栓療法中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2012年12月至2015年12月本院治療急性心肌梗死80例患者作對(duì)象，隨機(jī)分兩組，研究組（43例）男25例，女18例；年齡42-75歲，平均（54.53±10.31）歲；起病至入院時(shí)間為1-6h，平均（3.12±0.54）h。對(duì)照組（37例）男22例，女15例；年齡45-80歲，平均（54.98±10.37）歲；起病至入院時(shí)間為1-8 h，平均（3.36±0.52）h。兩組年齡、性別等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)相關(guān)檢查、病房整潔、監(jiān)測(cè)病情、日常護(hù)理等。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)護(hù)理，主要為：①成立護(hù)理小組，小組成員主要包括主治醫(yī)師1名、資深護(hù)理人員2名，根據(jù)患者使用靜脈溶栓療法時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題有針對(duì)性地制定應(yīng)急干預(yù)。②健康宣教，結(jié)合患者身心狀況行心理護(hù)理，并予以定期宣教。③加強(qiáng)病房巡邏，實(shí)時(shí)觀察患者的生理指標(biāo)和生命特征變化，有效結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者病情，從而有效防止病情延誤。④將心臟起搏器、除顫儀等儀器置于病床旁邊，防止患者發(fā)生心臟驟停；備好利多卡因和升血壓等藥物，防止患者血壓降低或出現(xiàn)心律失常。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、深呼吸等方面的訓(xùn)練，使其盡量保持心理放松，從而增強(qiáng)對(duì)靜脈溶栓的耐受力。⑥指導(dǎo)患者飲食以高纖維的食物為主，如水果、蔬菜等，并保證飲水的充足，以此促進(jìn)排便通暢，防止排便用力而增加心臟負(fù)荷。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)估

觀察兩組臨床效果、并發(fā)癥；并發(fā)癥包括心源性休克、心律失常和心力衰竭3項(xiàng)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者的生命體征、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上為顯效；患者的生命體征、臨床癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)，但低于心功能Ⅰ級(jí)為有效；患者的生命體征、臨床癥狀及心功能均未改善或惡化為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 20.0軟件包分析，計(jì)數(shù)相關(guān)資料表示以例和百分率[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05兩組差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況

護(hù)理后，對(duì)照組患者并發(fā)癥比研究組多，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者療效情況

研究組患者：3例無(wú)效，15例有效，25例顯效，臨床總有效93.02%；對(duì)照組患者：14例無(wú)效，13例有效，10例顯效，臨床總有效62.16%；研究組患者臨床療效比對(duì)照組高，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨我國(guó)老齡化的不斷加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至導(dǎo)致患者死亡。靜脈溶栓療法是治療急性心肌梗死的首要療法[6]，具有一定的治療效果，但患者治療過(guò)程中極易出現(xiàn)心力衰竭、心源休克等不良事件，不利患者療效保障，甚至?xí)l(fā)生猝死[7-8]。臨床護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響患者治療效果，因此，本研究主要對(duì)80例急性心肌梗死（AMI）患者臨床采取預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，研究組臨床療效93.02%比對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)意義；且研究組心源性休克24例（55.81%），心律失常25例（58.14%），心力衰竭2例（4.65%）等比對(duì)照組少，結(jié)果與張靜等研究結(jié)果相符合，表明預(yù)見(jiàn)護(hù)理能提高患者臨床療效，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因考慮可能為：急性心肌梗死（AMI）因病情危急，疾病認(rèn)知缺乏等，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療及護(hù)理依從性，引發(fā)一系列并發(fā)癥，大幅度降低治療效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理注重結(jié)合患者的病情和特點(diǎn)，有針對(duì)性地給予有效護(hù)理，有利于實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后。具體為：研究組護(hù)理人員通過(guò)健康手冊(cè)、視頻等方式進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教，并指導(dǎo)患者溶栓步驟、配合等，提高患者疾病認(rèn)知度；同時(shí)，準(zhǔn)備好溶栓治療相關(guān)的藥物、器械，且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，利于工作更好實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)和患者交流、指導(dǎo)，了解并滿足其項(xiàng)需求，講述成功案例，緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療自信心，使患者保持治療最佳狀態(tài)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者各生理指標(biāo)和特征，并做好應(yīng)急措施，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、排便指導(dǎo)及呼吸訓(xùn)練等，降低并發(fā)癥的發(fā)生。受樣本、時(shí)間等影響，未對(duì)兩組心理狀態(tài)和滿意度等影響分析，有待臨床再研究證實(shí)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)護(hù)理屬于臨床有效護(hù)理方案，能促使護(hù)理工作更加專業(yè)、科學(xué)化，靜脈溶栓治療急性心肌梗死（AMI）患者予以預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生，并提升患者臨床效果，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。