王鑫，孫堂娜

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

高血壓腦出血是致殘致死率最高的一種腦血管疾病，受顱內(nèi)高壓、腦血腫的影響，患者存在不同程度的腦組織損傷，重者甚至發(fā)生嚴(yán)重的腦疝[1]，嚴(yán)重威脅其健康及生命安全。為了探究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果，對(duì)我院2016年2月至2018年3月收治的90例高血壓腦出血患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自我院2016年2月至2018年3月收治的90例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各45例患者。

對(duì)照組：男24例，女21例；平均年齡（69.87±5.08）歲；平均腦出血量（59.17±9.98）mL；出血位置：23例基底節(jié)出血、12例腦葉出血、10例小腦出血。觀察組：男23例，女22例；平均年齡（70.01±4.97）歲；平均腦出血量（58.96±10.01）mL；出血位置：24例基底節(jié)出血、13例腦葉出血、8例小腦出血。

比較兩組高血壓腦出血患者的性別、年齡、腦出血量、腦出血位置等一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.5，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，患者全麻后，采用CT檢查準(zhǔn)確探查出腦血腫具體位置，并以此確立開(kāi)顱位置。接著切開(kāi)頭皮，實(shí)施開(kāi)骨窗，移除骨瓣，直到充分暴露血腫，直視下清除血腫。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置引流管，最后徹底縫合傷口。

觀察組：采取超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，予以全麻，首先通過(guò)CT檢查準(zhǔn)確探查出腦血腫具體位置，開(kāi)口位置越臨近血腫中心越好，并注意避開(kāi)腦組織、重要腦血管。接著做好手術(shù)切口標(biāo)記，切口長(zhǎng)度宜控制在4 cm以內(nèi)，頭顱骨采用顱骨鉆打開(kāi)，直徑不宜超過(guò)3 cm，在硬腦膜處切一個(gè)“十字形”，然后實(shí)施探針穿刺，切開(kāi)腦皮質(zhì)，直接將血腫抽出。如果手術(shù)期間出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則采取電凝止血。確定清除干凈血腫后，在顱內(nèi)壁貼好明膠海綿，常規(guī)留置引流管，最后逐層縫合傷口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者經(jīng)治療后的效果，分別統(tǒng)計(jì)兩組的血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，血腫清除有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，采用（±s）表示，進(jìn)行T檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相反，如果P＞0.05，則差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者治療后的效果

觀察組患者的血腫清除有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者治療后的效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

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3 討論

高血壓腦出血患者由于長(zhǎng)時(shí)間受高血壓以及腦動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化[2]，最終腦血管破裂而出血。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年我國(guó)腦卒中患者中有35%左右的患者屬于高血壓腦出血[3]。該病具有發(fā)病急、病情危險(xiǎn)、致殘率致死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，如何選擇治療方式和提高治療效果顯得格外重要。

目前，針對(duì)高血壓腦出血的治療，臨床上主要采取內(nèi)科和手術(shù)治療兩大類。隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療設(shè)備的提高和發(fā)展，治療高血壓腦出血的手術(shù)方式也越來(lái)越多，手術(shù)治療效果也越來(lái)越好。如常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)和微創(chuàng)血腫清除術(shù)兩類，其中超早期小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)就是屬于微創(chuàng)血腫清除術(shù)[4]。常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可直視下清除血腫、壞死腦組織和去除骨瓣[5]，從而解除腦神經(jīng)及其周?chē)X組織壓迫，止血良好，保證患者安全度過(guò)手術(shù)恢復(fù)期。但是也存在一些缺點(diǎn)，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷性大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)出血量大、術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響患者快速康復(fù)。正如本研究中，采取該手術(shù)治療的對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)雖然有一定治療效果，但是存在諸多缺陷，不利患者快速康復(fù)和預(yù)后，整體療效不是很理想。

隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)得到不斷發(fā)展，且臨床療效良好。超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具體是指在高血壓腦出血患者發(fā)病6h以內(nèi)便采取小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療[6]，該術(shù)式由常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)改進(jìn)而來(lái)，與其明顯不同的是該術(shù)式是在顯微鏡下操作，視野清晰，不僅清除血腫、止血更加徹底，還可以盡量避免對(duì)血腫周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的醫(yī)源性損傷；而常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)只是在直視下進(jìn)行操作，術(shù)野不夠清晰，以至于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大[7-8]。另外，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)相比，其病死率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，有利于患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。正如研究中，觀察組的血腫清除有效率顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著低于對(duì)照組，患者住院時(shí)間顯著更短（P＜0.05）。但缺點(diǎn)是該術(shù)式不易掌控深部位出血故適用于淺表部位出血患者，不適宜已發(fā)生腦疝或存在嚴(yán)重血腫周?chē)[的患者。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，且其安全性較高，患者預(yù)后更加良好。