趙瑜飛，高婷，楊超

（西安交大一附院彬縣醫(yī)院/陜西省彬縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 713500）

0 引言

心律失常作為臨床發(fā)病率比較高的疾病之一，在我國生活水平改善和人口老齡化趨勢嚴峻的背景下，高血壓、冠心病等老年疾病的發(fā)病率逐年高升，心律失常的發(fā)病率也隨之上升[1]。臨床對心律失常多采用倍他樂克進行常規(guī)治療，但因該藥物在使用過程中引發(fā)心率減慢、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯以及加重心衰等，所以在治療心律失常中具有一定的局限性。因此，臨床對于采取何種方法有效治療心律失常且副反應(yīng)較少的研究十分有必要。中醫(yī)學(xué)認為，心律失常屬于 “心悸”，“怔忡”，“暈厥”等范疇。中藥在調(diào)節(jié)臟腑功能和陰陽失調(diào)，氣血盈虧，恢復(fù)機體整體的功能上具有明顯優(yōu)勢。中藥破壁飲片小組方保心復(fù)律湯破壁飲片應(yīng)用在心律失常的治療中可取得一定療效，和倍他樂克小劑量聯(lián)合使用效果更佳[2]。為此，本文將倍他樂克大劑量使用和保心復(fù)律湯聯(lián)合倍他樂克小劑量使用在心律失常中治療的效果進行對比觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組選擇112例心律失?；颊呷朐簳r間在2017年12月至2018年7月間，病例均來自彬縣中醫(yī)醫(yī)院，所有患者在入選之后均常規(guī)測量血壓、心電圖、血尿常規(guī)、電解質(zhì)及超聲心動圖，符合本組入選要求；排除有病態(tài)竇房綜合征、預(yù)激綜合征、慢阻肺及低血壓等并發(fā)癥者，排除電解質(zhì)紊亂及嚴重的肝腎功能不全者[3]。對其進行隨機分組，即對照組58例和治療組54例，對照組中男32例，女26例；年齡26-78歲，平均（56.34±3.88）歲；在心律失常表現(xiàn)中，過早搏動者40例（包含房性早搏12例和室性早搏28例），心動過速者12例（包含竇性心動過速者9例，室性心動過速者3例）。心房顫動伴發(fā)心率過快者6例。治療組中男34例，女20例；年齡25-79歲，平均（55.67±5.63）歲；在心律失常表現(xiàn)中，過早搏動者37例（包含房性早搏10例和室性早搏27例），心動過速者8例（包含竇性心動過速者6例，室性心動過速者2例）。心房顫動伴發(fā)心率過快者9例。對兩組患者以上資料加以比照分析，并沒有發(fā)現(xiàn)他們之間各項資料有明顯差異，因此，P＞0.05有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者在對原發(fā)病進行對癥治療的基礎(chǔ)上選擇倍他樂克（廠家：無錫阿斯利康公司）口服治療，每日2次，每次25 mg。同時加用中藥破壁飲片小組方保心復(fù)律湯（保心復(fù)律湯是趙瑜飛主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗方，主要由黃芪破壁飲片、五味子破壁飲片、太子參破壁飲片、紅景天破壁飲片4味中藥破壁飲片（由中山市中智中藥飲片有限公司生產(chǎn)）組成，具有養(yǎng)心安神、復(fù)律定悸的作用，用于心臟病，心律失常，老年動脈硬化引起的心悸、心煩、失眼、胸悶、氣短、頑固性失眠癥、焦慮癥，急性期每日3次/每次9 g，每次黃芪破壁飲片2 g、五味子破壁飲片2 g、太子參破壁飲片3 g、紅景天破壁飲片2 g；病情穩(wěn)定期，每日2次/每次9 g，每次黃芪破壁飲片2 g、五味子破壁飲片2 g、太子參破壁飲片3克、紅景天破壁飲片2克，口服。對照組只單純服用倍他樂克治療，每日2次，每次12.5 mg，共治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組惡心、頭暈、胸悶心痛、心悸乏力、睡眠不安及食欲不振等不良反應(yīng)情況，同時觀察兩組是否存在心率過慢、血壓過低及房室傳導(dǎo)阻滯等副反應(yīng)現(xiàn)象。

1.4 療效判定

參照于1995年所修訂的《全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病及心律失常療效標準》，對患者治療后療效情況分級評估，顯效：患者的臨床癥狀完全消失或者顯著改善；有效：患者的臨床癥狀有所改善，但未完全消失；無效：患者的臨床癥狀無改善趨勢或者加重[4]。其中，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組所有數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，療效差異對比經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05時表示組間比較差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療前后的臨床療效比較

兩組經(jīng)不同治療干預(yù)后，對照組總有效率是77.59%，治療組總有效率是92.59%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在治療前后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較

在治療組中，有3例患者出現(xiàn)惡心、頭暈、食欲不振等不良反應(yīng)，但其持續(xù)的時間比較短，不需減少藥物劑量或者停藥處理，可自行恢復(fù)，其余51例患者無明顯的不良反應(yīng)癥狀。對照組中，有6例患者出現(xiàn)心悸乏力癥狀，伴有失眠多夢、頭暈頭痛等癥狀，3例患者發(fā)生腹瀉癥狀，未見胃痛和便秘，對用藥不影響，另外有2例患者因心率過慢和和1例患者因血壓過低而停止用藥。

3 結(jié)論

中藥破壁飲片是將具有細胞結(jié)構(gòu)的中藥飲片經(jīng)現(xiàn)代破壁粉碎技術(shù)加工成粒度D90＜45微米的粉體，并在不添加任何固化物的前提下，制成30-100目原飲片全成分的均勻干燥顆粒狀飲片。[5]。這類中藥飲片由于未經(jīng)高溫溶劑提取工藝進行提取，又得以破壁技術(shù)處理，故其飲片的成分能夠完全保留下來，同時還可以增加細胞壁中包裹成分溶出率，從而加大成分的利用率[6]。另外，同一種藥材的不同組織和不同部位其細胞破碎之后，其可以高度混合均勻，并達到中藥同批次產(chǎn)品中物質(zhì)基礎(chǔ)均一性，從而提高中藥治療療效的穩(wěn)定性，并有助于減少中藥資源的浪費。倍他樂克是一種選擇性β受體阻滯劑，可以對兒茶酚胺進行阻斷，從而減輕其對心房起搏點和竇房結(jié)的影響，降低心臟的自律性，并在K+外流的增加中抑制Na+內(nèi)流，發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，以減緩房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度，從而減慢患者房顫心室率[7]。

保心復(fù)律湯（保心復(fù)律湯是趙瑜飛主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗方，主要由黃芪破壁飲片、五味子破壁飲片、太子參破壁飲片、紅景天破壁飲片4味中藥破壁飲片（由由中山市中智藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）組成，用于心臟病，心律失常，老年動脈硬化引起的心悸、心煩、失眼、胸悶、氣短、頑固性失眠癥、焦慮癥[8]。分析其作用機制，可能是因為保心復(fù)律湯可以增加患者心肌細胞膜中的鉀外流，并對過度鈉內(nèi)流產(chǎn)生顯著抑制作用，所以對于穩(wěn)定心律失常療效顯著[9]。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究和藥效學(xué)研究指出，在本組方劑中，黃芪具有補氣升陽作用，能改善心肌供血和擴張冠脈的作用，對于提高免疫力和改善心率功能效用顯著；紅景天具有益氣活血，通脈平喘作用，可改善心肌對缺氧的耐受性，對氣虛體弱引發(fā)的心律失常有顯著療效；五味子具有收斂固澀，補腎寧心功效，可改善心率失?；颊咝募隆⑹叩劝Y狀；太子參有補益之效，常用于失眠、心悸、多汗等癥狀，有治勞倦乏力之效，諸藥聯(lián)用，共奏養(yǎng)心安神、復(fù)律定悸之效。同時，保心復(fù)律湯可以改善血流動力學(xué)，對膜具有抑制或者延長動作電位之效，可減緩心室率，從而達到治療效用，且不良反應(yīng)癥狀輕微[10]。

本次研究結(jié)果顯示，在原發(fā)病的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組使用倍他樂克治療，治療組則加用保心復(fù)律湯破壁飲片聯(lián)合倍他樂克治療，治療后，對照組的總有效率是77.59%，而治療組則是92.59%，存在顯著性差異（P＜0.05）。不良反應(yīng)中，治療組只有3例存在不良反應(yīng)，對照組有12例發(fā)生不良反應(yīng)，對比有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，保心復(fù)律湯破壁飲片聯(lián)合倍他樂克治療心律失常患者可明顯提高臨床療效，且大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有減量增效的作用，值得臨床應(yīng)用推廣。