趙佳媛

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 ICU，吉林 吉林 132021）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)慢性終末期病變。而慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期常合并呼吸衰竭，從而可導(dǎo)致患者死亡[1]。清除慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道的分泌物是防止患者發(fā)生感染的重要因素，而纖維支氣管鏡執(zhí)行這一診療措施具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可避免患者發(fā)生繼發(fā)感染，避免其呼吸衰竭因感染而惡化，促進(jìn)患者恢復(fù)。我院近年來就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣輔以纖維支氣管鏡治療展開了研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2017年1月至2017年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者160例。①全部患者均符合COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中重度呼吸困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病。②其他器官功能障礙。③近期接受過相關(guān)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中男57例，女23例，年齡為49-72歲，平均（61.36±11.26）歲，病程為3-17年，平均（10.69±2.69）年。對(duì)照組中男55例，女25例，年齡為50-72歲，平均（62.56±10.78）歲，病程為4-18年，平均（11.45±3.12）年。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予輔助-控制機(jī)械通氣序貫治療。在患者呼吸末正壓通氣（PEEP）水平＜5 cmH2O、同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸頻率＜12次/min后，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予Bi-PAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療。模式為S/T。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予纖維支氣管鏡治療：利多卡因浸潤麻醉局部氣道。經(jīng)氣管插管三通管接口活瓣密閉端插入纖維支氣管鏡道。在直視下吸出呼吸道痰液及分泌物，每次吸痰時(shí)間＜15 s。吸痰前后均讓患者以高濃度吸氧。保持血氧飽和度＞90%。對(duì)分泌痰液較多的部位，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔注入20 mL生理鹽水，注入前需加熱到37℃左右。負(fù)壓吸引生理鹽水，重復(fù)灌洗4次。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療效果[2]。有效：患者經(jīng)胸部X線片檢查顯示肺部無明顯陰影，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常值，經(jīng)聽診無明顯肺部濕啰音，臨床癥狀減輕或消失。無效：患者未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，但未死亡。死亡：患者死亡。②記錄兩組住院時(shí)間、感染控制時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間。③治療前后檢測(cè)兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率、無效率及死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 臨床康復(fù)指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、感染控制時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床康復(fù)指標(biāo)（±s，d）

表2 臨床康復(fù)指標(biāo)（±s，d）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 住院時(shí)間 感染控制時(shí)間 呼吸衰竭糾正時(shí)間 總機(jī)械通氣時(shí)間 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組（n=80） 24.52±2.17 9.19±1.37 1.33±0.35 15.67±2.68 9.09±2.02觀察組（n=80） 18.09±1.12* 5.26±1.26* 0.31±0.07* 9.43±2.06* 4.67±2.15*

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前兩組PaCO2、PaO2相比無顯著差異（P＞0.05）。觀察組治療后PaCO2及PaO2顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，mmHg）

表3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，mmHg）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=80） 68.26±5.62 51.23±5.39 54.45±3.29 74.51±2.38觀察組（n=80） 68.33±5.29 43.37±3.09* 54.33±3.19 85.01±3.43*

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（5/80），顯著低于對(duì)照組的23.75%（19/80）（P＜0.05）。

3 討論

COPD是呼吸道常見慢性疾病，是一種具有氣流阻塞特征的可以預(yù)防和治療的疾病?；颊邭饬魇芟捱M(jìn)行性發(fā)展，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。該病病因十分復(fù)雜，主要與各種因素造成的常年呼吸道慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要誘因有患者自身免疫力低下、先天性肺部發(fā)育不良、空氣污染、吸煙等[3]。慢性阻塞性肺疾病的致殘率和病死率很高，全球40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高達(dá)9%-10%[4]。近年來全球環(huán)境污染日益嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病率有所增加。慢性阻塞性肺疾病常合并呼吸衰竭。治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵為改善患者的供氧狀態(tài)。

慢COPD合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能和肺換氣功能會(huì)發(fā)生不同程度的障礙[5]。因此治療本病時(shí)通常將肺通氣功能和肺換氣功能改善的情況作為觀察指標(biāo)。首先應(yīng)擴(kuò)張患者的呼吸道，從而改善肺功能。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的核心手段，可迅速實(shí)現(xiàn)呼吸替代治療，糾正患者缺氧的危象。對(duì)本病進(jìn)行機(jī)械通氣可恢復(fù)患者的呼吸功能。但由于本病患者病情重、長期臥床、呼吸道分泌物多，單用機(jī)械通氣無法清除氣道內(nèi)分泌物，為滋生細(xì)菌引發(fā)肺部感染埋下了隱患。

纖維支氣管鏡是一種新型診療設(shè)備，可用于對(duì)肺及支氣管內(nèi)進(jìn)行觀察、采樣。纖維支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡吸痰可清除呼吸道分泌物和痰液，使呼吸道通暢。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者用纖維支氣管鏡吸痰對(duì)氣管刺激小，能達(dá)到鼻或口腔吸痰不能達(dá)到的部位[6]。可在在直視下將氣道分泌物抽吸干凈。對(duì)痰液較多肺段用纖維支氣管鏡沖洗，可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，避免加劇炎癥。

本次研究中，觀察組治療有效率、無效率及死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組，其住院時(shí)間、感染控制時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，其治療后PaCO2及PaO2顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣輔以纖維支氣管鏡療效確切，顯著降低死亡率，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，糾正患者缺氧狀態(tài)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。