張志勇

（上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中 醫(yī)針傷科，上海 200436）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是骨科最為常見的骨關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，女性的發(fā)病率明顯高于男性，且隨著年齡的增長發(fā)病率逐步上升，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、變形等癥狀，導(dǎo)致行走不便，給患者帶來極大痛苦。本病經(jīng)X線檢查較易確診，可見膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變薄、破壞，周圍有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，滑膜有炎性改變等。常規(guī)西醫(yī)治療無特效療法，中醫(yī)認為，本病屬“痹癥”、“骨痹”范疇，通過辨證論治、針灸推拿可獲得確切療效[1]。本研究進一步分析膝骨性關(guān)節(jié)炎使用活血寄生湯聯(lián)合針灸推拿治療的療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月至2018年5月在我院中醫(yī)針傷科治療的94例KOA患者隨機分為兩組。觀察組47例，男16例，女31例；年齡41-78歲，平均（57.8±9.2）歲；病程6個月至10年。對照組47例，男15例，女32例；年齡39-79歲，平均（57.2±9.9）歲；病程6個月至12年；所有患者均符合KOA診斷標準，近1個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，膝關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音，X線顯示關(guān)節(jié)軟骨呈硬化和囊性改變，關(guān)節(jié)緣有骨贅形成，膝關(guān)節(jié)間隙變窄；排除合并膝關(guān)節(jié)其他疾病者、嚴重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、KOA癥狀表現(xiàn)、X線表現(xiàn)等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用針灸推拿治療，選取內(nèi)外膝眼、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交以及阿是穴，患者取仰臥位，針刺得起后用艾條套在針柄上，點燃艾條，行溫針灸，連續(xù)燃盡兩次艾條，留針約25-30 min，1次/d；采用膝關(guān)節(jié)周圍擦法搖膝關(guān)節(jié)數(shù)次，并快速叩擊膝關(guān)節(jié)周圍，點按膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴及上述針灸穴位，推揉拿捏髕骨、牽抖膝關(guān)節(jié)，配合膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸活動，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用活血寄生湯，桑寄生15 g，杜仲15 g，雞血藤10 g，牛膝10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，細辛10 g，防風(fēng)10 g，白芍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，肉桂、黨參各20 g，茯苓15 g，甘草6 g[2]；每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，早晚各服用100 mL。兩組均治療2周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹有所緩解，行走時仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙均無改善[3]。

1.4 觀察指標

采用癥狀積分評估治療后晨僵、疼痛、腫脹、壓痛及癥狀總分，每項0-3分，得分越高則癥狀越嚴重；治療后復(fù)查CRP及ESR水平，評估藥物對炎癥的抑制作用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 21.0版本進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料用（±s）表示均數(shù)±標準差，實施t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方χ2檢驗，組間統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果有顯著差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較，見表2

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 晨僵 疼痛 腫脹 壓痛 癥狀總分觀察組 47 0.6±0.2 0.4±0.1 0.5±0.2 0.5±0.1 2.0±0.6*對照組 47 1.4±0.3 1.1±0.3 1.3±0.4 1.2±0.2 5.0±1.2

2.3 兩組患者治療后CRP及ESR水平比較，見表3

表3 兩組患者治療后CRP及ESR水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后CRP及ESR水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） ESR（mm/h）觀察組 47 8.02±4.61 13.47±8.76*對照組 47 8.23±5.14 14.01±9.05

3 討論

中醫(yī)認為，本病病在筋骨，與肝、腎虧虛密切相關(guān)。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則腠理空虛、筋骨失養(yǎng)，一旦外感寒濕侵襲，則發(fā)為痹痛。而肝腎精虧血少日久，則筋骨失于溫煦濡養(yǎng)，則容易產(chǎn)生痰濕瘀血，導(dǎo)致筋攣骨弱，邪留不去[4]。因此，肝腎虧虛為發(fā)病之本，風(fēng)寒濕邪、瘀血痰濕阻滯為發(fā)病之標，治療當(dāng)以補益肝腎，祛風(fēng)除濕散寒、益氣補血為大法。本研究采用活血寄生湯，方中杜仲、桑寄生、牛膝補肝腎、強筋骨、通利筋脈；透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕、疏筋理骨；防風(fēng)、細辛祛風(fēng)勝濕、搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪；肉桂溫經(jīng)通脈、辛散寒濕；雞血藤、白芍、當(dāng)歸、川芎補血活血；丹參活血化瘀；黨參、茯苓、甘草益氣健脾；諸藥合用標本兼顧，共奏補益肝腎、強壯筋骨、養(yǎng)血通脈、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方可抑制軟骨細胞凋亡，延緩軟骨的退行性變，從而達到良好的治療效果。針灸推拿是中醫(yī)特色外治療法，通過辨證取穴，可直接刺激膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)和新陳代謝，促進病理產(chǎn)物的吸收，消除炎性介質(zhì)，改善軟骨功能，從而消除關(guān)節(jié)癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，臨床療效明顯提高，癥狀積分明顯降低，CRP及ESR水平顯著下降。充分證明活血寄生湯聯(lián)合針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，能有效緩解膝關(guān)節(jié)癥狀，提升膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床推廣使用。