姚蘊函

（長春公交醫(yī)院（紅旗社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 慢病科，吉林 長春 130000）

0 引言

緩慢性心律失常是以心率過緩（＜60次/min）為臨床特征的疾病，發(fā)生機制是機體無法正常形成竇房結沖動或（和）傳導竇房結沖動的過程有障礙[1]。臨床常見的緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等。緩慢性心律失常在病情較輕時無臨床癥狀，心率＜40次/min時可發(fā)生心絞痛、頭昏、乏力、失眠、記憶力減退、反應遲鈍、易疲勞、活動后氣促等癥狀。臨床治療緩慢性心律失常的是藥物療法啊，常用藥物有抗膽堿藥（阿托品、山莨菪堿等）、擬腎上腺素藥（異丙腎上腺素、間羥胺等）[2]。但長期使用此類藥物可體現(xiàn)明顯的副作用。中醫(yī)理論中，緩慢型心律失常是心腎陽氣虧虛導致的心悸、心動無力[3]。麻黃附子細辛湯具有養(yǎng)護心血、疏通經(jīng)絡、解表溫陽的功效。相關的研究證實，麻黃附子細辛湯可改善心動過緩[4]。參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效。我院在2014年1月至2018年6月對緩慢型心律失常采用麻黃附子細辛湯配以參麥注射液治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2018年6月開展本研究，并納入此期間來我院就診的緩慢型心律失常患者160例參與本研究。納入標準：①心率＜60次/min，胸悶心悸，眩暈失眠。②心腎陽虛，畏寒乏力，胸悶心悸，唇紫，面色蒼白。排除標準：①腦肝腎器質性病變。②精神疾病。③對本研究中藥物過敏。隨機分為對照組和觀察組。觀察組中男45例，女35例；年齡在26-70歲，平均（45.63±4.57）歲；病程在1-12年，平均（4.92±2.71）年。對照組中男42例，女38例，年齡在27-69歲，平均（45.72±4.26）歲；病程在1-13年，平均（4.96±2.65）年。兩組一般資料的差異經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均靜脈滴注參麥注射液60 mL，1次/d。觀察組加用麻黃附子細辛湯：麻黃6 g，附子9 g，細辛3 g，丹參15 g，人參15 g，黃芪15 g，炙甘草15 g，肉桂12 g，桂枝12 g，五味子12 g。水煎服，溫服，2次/d，1劑/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

治療前后對兩組實施中醫(yī)證候評分，評分原則主要根據(jù)患者的臨床癥狀（包括心悸失眠、胸悶頭暈、畏寒乏力、唇紫面白等）嚴重程度。癥狀越重，評分越高。治療期間定時檢測兩組24 h動態(tài)心電圖，將治療前和治療后的24 h平均心率、24 h最慢心率進行對比。根據(jù)治療后臨床癥狀、心率的改善情況判定治療效果。顯效：臨床癥狀消失，心電圖檢查結果正常，連續(xù)2天24 h平均心率＞60次/min。有效：臨床癥狀改善，心電圖檢查結果基本正常，24 h平均心率較治療前提高≥15次/min但未恢復正常。無效：臨床癥狀未改善，心電圖檢查結果未明顯改善，24 h平均心率較治療前提高＜15次/min且未恢復正常?？傆行?顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療后的效果經(jīng)判定后總有效率高于對照組（86.25% VS 66.25%），P＜0.05，詳見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 治療前后中醫(yī)證候評分、24 h平均心率、24 h最慢心率

治療前兩組中醫(yī)證候評分、24 h平均心率、24h最慢心率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05。治療后兩組中醫(yī)證候評分、24 h平均心率、24 h最慢心率較治療前改善，治療前后差異經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05。治療后觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組[（7.52±1.65）VS（10.21±1.77）]、24 h平均心率高于對照組[（61.79±2.11）VS（58.15±2.19）]，24 h 最 慢心率高于對照組[（50.78±1.67）VS（47.31±1.69）]，P＜0.05，詳見表 2。

表2 治療前后中醫(yī)證候評分、24 h平均心率、24 h最慢心率（±s）

表2 治療前后中醫(yī)證候評分、24 h平均心率、24 h最慢心率（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 中醫(yī)證候評分 24 h平均心率 24 h最慢心率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=80） 16.23±2.35 10.21±1.77 51.62±2.52 58.15±2.19 41.37±3.28 47.31±1.69觀察組（n=80） 16.33±2.15 7.52±1.65* 51.55±2.69 61.79±2.11* 41.33±3.15 50.78±1.67*

3 討論

心律失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律、沖動傳導發(fā)生異常。心律失常是臨床常見心血管疾病。引發(fā)心律失常的原因為器質性心血管病、藥物中毒、電解質和酸堿平衡失調、植物神經(jīng)功能紊亂。臨床上按心律失常發(fā)作時心率的快慢分為快速型心律失常和緩慢型心率失常[5]。緩慢型心律失常較常見的有竇性緩慢性心律失常和各種傳導阻滯。臨床主要通過心電圖檢查確診緩慢型心律失常。緩慢型心律失常主要發(fā)病人群為老年人。緩慢型心律失常的臨床癥狀主要是心動過慢、脈緩、心悸失眠、乏力眩暈等。

在治療上，使用抗膽堿藥和擬腎上腺素可以增強心臟竇房結自律性、緩解沖動傳導阻滯。但抗膽堿藥和擬腎上腺素藥物具有一定的副作用，長期使用效果不但無法明顯提高，還會對患者的身體造成損傷，加重患者的身體和經(jīng)濟負擔。非藥物療法也可治療緩慢型心率失常。例如為患者安裝起搏器。但安裝起搏器的費用較高，還容易對患者的機體造成創(chuàng)傷，老年患者的耐受性也對安裝起搏器有所限制。

中醫(yī)理論中，緩慢型心率失常病機的根本為心腎陽虛。氣血運行失調會使氣血無法濡養(yǎng)全身臟器，脾無法有效統(tǒng)血，使機體氣滯血虛，痰瘀聚于胸腹，表現(xiàn)出胸悶心悸、乏力失眠等。參麥注射液是一種中成藥，主要有效成分為人參皂苷和麥冬皂苷，能強心升壓，改善冠脈流量，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，保護、修復心肌細胞，提高傳導效率，抗心律失常作用[6]。麻黃附子細辛湯具有養(yǎng)護心血、疏通經(jīng)絡、解表溫陽的功效。麻黃為君藥，可發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；附子為臣藥，可回陽救逆，補火助陽，散寒止痛，輔助君藥鼓邪外出；細辛可解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲，協(xié)助附子紋理散寒?，F(xiàn)代藥理學研究證實，麻黃附子細辛湯可增強心肌功能，并提高沖動傳導速度，增強房室傳導功能與擬腎上腺素藥作用相似。麻黃附子細辛湯配以參麥注射液合用可起到協(xié)同作用，增強治療效果。

本次研究證實，緩慢型心律失常采用麻黃附子細辛湯配以參麥注射液的效果明確，可提高心率，減輕臨床癥狀。