徐燕婷

（博羅縣婦幼計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516100）

0 引言

婦女經(jīng)陰道自然分娩后合并發(fā)生陰道疼痛、性生活質(zhì)量下降、器官脫垂、尿失禁等多種盆底肌肉功能障礙疾病，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量大大下降。研究證實(shí)，在產(chǎn)婦分娩42 d內(nèi)加強(qiáng)盆底肌肉功能鍛煉可有效避免產(chǎn)后器官脫垂、產(chǎn)后尿失禁、性功能障礙等不良問題的發(fā)生[1]。生物反饋技術(shù)作為一種綠色無(wú)創(chuàng)、療效顯著、復(fù)發(fā)率低的主動(dòng)訓(xùn)練盆底肌的方法，主要是利用可是圖像及聲音對(duì)大腦的反饋刺激來(lái)調(diào)控機(jī)體，訓(xùn)練盆底肌肉功能，以達(dá)到促進(jìn)功能恢復(fù)的目的[2]。為探討盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底功能恢復(fù)中的作用，本文特開展此次研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入128例在我院接受陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦住院時(shí)間自2017年3月至2018年3月，按照住院號(hào)不同將單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組64例。對(duì)照組中年齡在22-32歲，平均（26.31±1.36）歲；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。觀察組中年齡在23-33歲，平均（27.12±1.27）歲；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦的基本資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道自然分娩；均為單胎足月產(chǎn)；產(chǎn)后42 d至半年可來(lái)院復(fù)查者；可積極配合生物反饋治療儀治療；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道手術(shù)史者；不能全程配合儀器治療者。

1.2 方法

對(duì)照組接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，包括凱格爾運(yùn)動(dòng)法+陰道啞鈴治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站立、平臥等促進(jìn)收縮肛門的動(dòng)作，注意避免臀部肌肉和腹部收縮，每次收緊時(shí)間持續(xù)3 s以上，之后放松，上述動(dòng)作連續(xù)重復(fù)10-20 min，每周2-3次。同時(shí)加用陰道啞鈴治，在患者引導(dǎo)內(nèi)植入不同重量的陰道啞鈴，讓其作收縮肛門的夾持訓(xùn)練，包括咳嗽、跑步、走路、下蹲、大笑、上下樓等動(dòng)作，以喚起盆底肌肉知覺，促進(jìn)肌肉功能鍛煉。注意訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加陰道啞鈴重量，以保證不脫出為度，每次鍛煉時(shí)間10-20 min，每周2-3次，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激治療儀治療，方法為：采用法國(guó)PHENIXUSBR4低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療儀。低頻頻率1-2000 Hz，強(qiáng)度0-100 μV，脈寬0-2000 μs。操作方法為：消毒電極后將其置入陰道，指導(dǎo)下患者進(jìn)行引導(dǎo)收縮與放松訓(xùn)練，記錄生物反饋電流，注意控制電流大小，避免引起患者疼痛。每次治療時(shí)間20-30 min,每周2次，連續(xù)治療10-15次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)定法對(duì)患者的盆底肌力進(jìn)行測(cè)定，其中0級(jí)為陰道收縮0 s；1級(jí)為陰道收縮1 s；2級(jí)為陰道收縮2 s；3級(jí)為陰道收縮3 s；4級(jí)為陰道收縮4 s；5級(jí)為陰道收縮5 s。記錄尿失禁評(píng)分，觀察尿失禁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究收集的患者的臨床資料均采用SPSS 23.0進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n，%），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的盆底肌收縮力情況

治療前后對(duì)比兩組的盆底肌張力，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后的Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維電位值與治療前對(duì)比均明顯較高（P＜0.05）。且觀察組治療后的盆底肌張力較對(duì)照組比較明顯較高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的盆底肌收縮力情況比較（±s，μV）

表1 兩組患者治療前后的盆底肌收縮力情況比較（±s，μV）

Ⅰ類肌纖維電位值 Ⅱ類肌纖維電位值組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 6.13±0.28 10.44±0.11 8.25±0.16 11.17±0.32對(duì)照組 64 5.48±0.33 5.79±0.36 8.75±0.33 8.79±0.33 t - 12.015 98.823 10.907 41.421 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者治療前后的盆地肌力分級(jí)情況

治療后兩組的盆地肌力分級(jí)差異有顯著性，并且觀察組的指標(biāo)分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的盆地肌力分級(jí)情況比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者的尿失禁發(fā)生情況

治療后，觀察組患者的平均夜尿次數(shù)評(píng)分為（1.3±0.5）分，尿失禁陽(yáng)性率12.50%（8/64）；對(duì)照組患者的平均夜尿次數(shù)評(píng)分為（2.4±0.6）分，尿失禁陽(yáng)性率28.12%（18/64）；兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩后常見并發(fā)癥，主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等疾病。研究認(rèn)為該病的發(fā)生與妊娠及分娩有密切關(guān)系[3]。有大量研究資料表明，產(chǎn)婦初產(chǎn)后3個(gè)月出現(xiàn)尿失禁的婦女若不能獲得有效治療，在5年后該婦女仍存在尿失禁的發(fā)生率高達(dá)92%[4]。因此產(chǎn)后預(yù)防尿失禁對(duì)改善產(chǎn)婦生存質(zhì)量有重要意義。引起盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)的原因主要包括以下幾方面：分娩過(guò)程中胎頭擠壓盆底，導(dǎo)致盆底肌肉最大程度的擴(kuò)張，引起盆底神經(jīng)改變，造成結(jié)締組織之間的連接出現(xiàn)分離；產(chǎn)后采用母乳喂養(yǎng)的女性其機(jī)體內(nèi)的雌激水平較低，易引起盆底組織萎縮退化；妊娠期體重增加及內(nèi)分泌改變導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱；妊娠及分娩過(guò)程中會(huì)陰及肛提肌出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)械性損傷等[5]。

生物反饋技術(shù)主要是指借助現(xiàn)代生物儀器，收集并描記患者的生物電，將其轉(zhuǎn)換為光、聲、可視圖像等反饋刺激信息，并根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整電流大小，以刺激機(jī)體臟器及軀體功能，達(dá)到防治疾病的目的。研究證實(shí)盆底功能障礙性疾病采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療的作用原理主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①生物反饋能夠通俗易懂的可視圖形顯示出生物信號(hào)，有利于理解和分析，可主動(dòng)促進(jìn)盆底肌細(xì)胞的增生，提高尿控功能[6]。②電刺激通過(guò)作用于盆底肌肉，能夠喚醒盆地肌肉直覺，從而刺激肌肉出現(xiàn)被動(dòng)收縮鍛煉。③電刺激通過(guò)作用于神經(jīng)細(xì)胞能夠不同程度的促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[7]。本組研究結(jié)果顯示觀察組治療后的盆地肌張力電位值高于對(duì)照組，其盆地肌力分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底功能障礙性疾病的治療中，能夠促進(jìn)盆地肌力功能恢復(fù)。此外觀察組患者的尿失禁發(fā)生率12.50%顯著低于對(duì)照組28.12%（P＜0.05），可見減少尿失禁發(fā)生，對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后有積極效果。

綜合所述，給予產(chǎn)婦盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療，療效可靠，安全無(wú)創(chuàng)，有利于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，同時(shí)也可有效預(yù)防尿失禁發(fā)生，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。